Дата падачы заяўкі
|
Нумар заяўкі
|
ЗАЯЎКА
на рэгістрацыю таварнага знака і знака абслугоўвання ў Рэспубліцы Беларусь
|
У дзяржаўную ўстанову "Нацыянальны цэнтр інтэлектуальнай уласнасці"
| ЗАЯВА
Падаючы заяўку і ніжэйпералічаныя дакументы, прашу зарэгістраваць указанае ў заяўцы абазначэнне ў якасці таварнага знака і знака абслугоўвання на імя заяўніка
|
1 Заяўнік
|
*Назва арганізацыі або прозвішча, уласнае імя па бацьку (пры наяўнасці) грамадзяніна (на рускай або беларускай мове)
|
|
*Месца знаходжання або месца жыхарства заяўніка (на рускай або беларускай мове)
|
|
Тэлефон
|
Факс
|
Адрас электроннай пошты
|
*Назва арганізацыі або прозвішча, уласнае імя, імя па бацьку (пры наяўнасці) грамадзяніна літарамі лацінскага алфавіту
(калі ў краіне месца знаходжання або месца жыхарства заяўніка не выкарыстоўваецца кірылічны алфавіт)
|
|
*Месца знаходжання або месца жыхарства заяўніка літарамі лацінскага алфавіту (калі ў краіне месца знаходжання або месца жыхарства заяўніка не выкарыстоўваецца кірылічны алфавіт
|
|
Для замежнага заяўніка (па жаданні) указваецца арганізацыйна-прававая форма і дзяржава (альбо адміністратыўна-тэрытарыяльная адзінка дзяржавы), у адпаведнасці з заканадаўствам якой створана арганізацыя, або дзяржава, грамадзянінам якой з’яўляецца заяўнік (указваецца літарамі лацінскага алфавіту)
|
*Адрас для перапіскі (поўны паштовы адрас на тэрыторыі Рэспублікі Беларусь), адрасат
|
|
Тэлефон
|
Факс
|
Адрас электроннай пошты
|
2 Прадстаўнік (прозвішча, уласнае імя, імя па бацьку (пры наяўнасці), рэгістрацыйны нумар патэнтнага паверанага)
|
прадстаўнік з’яўляецца патэнтным павераным
прадстаўнік з’яўляецца работнікам заяўніка
|
Тэлефон
|
Факс
|
e-mail
|
___________________________________________________________________
* Поле, абавязковае для запаўнення
|
|
3 Прашу ўстанавіць прыярытэт таварнага знака па даце:
|
падачы першай заяўкі (канвенцыйны прыярытэт)
|
дата падачы першай заяўкі
|
код краіны падачы адпаведна стандарту САІУ ST.3
|
нумар першай заяўкі
|
|
|
|
пачатку адкрытага паказу экспаната на выстаўцы
|
дата пачатку адкрытага паказу экспаната на выстаўцы
|
месца правядзення выстаўкі
|
|
|
прыярытэту міжнароднай заяўкі
|
дата міжнароднай рэгістрацыі
або тэрытарыяльнага пашырэння
|
нумар міжнароднай рэгістрацыі
|
|
|
заяўка падаецца як выдзеленая
|
|
дата падачы першапачатковай заяўкі
|
нумар першапачатковай заяўкі
|
|
|
4 *Выява таварнага знака (88 см)
|
|
|
|
знак выкананы стандартным шрыфтам
аб’емны знак
калектыўны знак
* Абазначэнне заяўляецца:
у чорна-белым выкананні
у каляровым выкананні
колер або каляровае спалучэнне:
Транслітарацыя знака на рускую або беларускую мову:
Пераклад знака на рускую або беларускую мову:
|
|
Апісанне абазначэння, якое заяўляецца (пры неабходнасці)
|
|
Абазначэнне змяшчае наступныя неахоўваемыя элементы:
|
|
5 *Пералік даданых дакументаў
|
Колькасць
лістоў
|
дакумент аб уплаце патэнтнай пошліны ва ўстаноўленым памеры
|
|
камплект выяў абазначэння, якое заяўляецца
|
|
палажэнне аб калектыўным знаку, калі заяўка падаецца на калектыўны знак
|
|
пераклад на беларускую або рускую мову дакументаў, якія падаюцца на замежнай мове
|
|
даверанасць, якая сведчыць паўнамоцтвы прадстаўніка
|
|
пералік тавараў, апісанне абазначэння, якое заяўляецца, і/або выявы, калі яны прыводзяцца ў
дадатку (ах) да заяўкі
|
|
іншы дакумент (указаць дакладна)
|
|
____________________________________________________________________
* Поле, абавязковае для запаўнення.
|
|
6 *Пералік тавараў і (або) паслуг, для якіх запрошваецца рэгістрацыя таварнага знака, згрупаваных па класах Міжнароднай класіфікацыі тавараў і паслуг для рэгістрацыі знакаў і абазначаных дакладнымі тэрмінамі (пераважна тэрмінамі гэтай класіфікацыі):
Калі пералік не змяшчаецца ў адведзенай графе, то ён цалкам прыводзіцца на асобным лісце ў якасці дадатка да заяўкі
|
Клас
|
Найменне тавараў і (або) паслуг
|
|
|
*Подпіс заяўніка або прадстаўніка (з указаннем пасады, прозвішча і ініцыялаў)
пры падпісанні ад імя арганізацыі подпіс кіраўніка павінен быць засведчаны пячаткай
Дата падпісання
|
__________________________________________________________________
* Поле, абавязковае для запаўнення.
|
| |
