Лекция 5-3 Тема: История и география Снижения вреда




НазваЛекция 5-3 Тема: История и география Снижения вреда
Дата канвертавання02.01.2013
Памер175.88 Kb.
ТыпЛекция
Модуль 5. Снижение вреда


Лекция 5-3


Тема: История и география Снижения вреда


Метод- лекция

Время: 20 мин.


Цель занятия- информирование участников об истоках возникновения и истории развития СВ в мире и Центральной Азии


Основные положения темы:

  1. История возникновения СВ в Европе

  2. Внедрение программ СВ в странах ЦА


Техническое оснащение

  1. компьютер

  2. мультимедийный проектор

  3. экран


Материалы

  1. ppt-презентация, слайды 5-2

  2. текстовой материал для лекции 5-2

  3. рекомендуемая литература


История возникновения СВ в Европе


Начало эпидемии ВИЧ/СПИДа в 1980-х годах и быстрое распространение эпидемии в среде ИПН поставили перед обществом новые вопросы, требующие немедленного решения и ответа на эпидемию. До начала эпидемии ВИЧ/СПИДа проблема наркозависимости в большинстве стран решалась преимущественно путем реализации политики полного запрета.


Основными последствиями «войны с наркотиками» стали: усиление криминализации наркотиков и криминальных групп, повышение цен на наркотические вещества и тенизация экономики, маргинализация потребителей наркотиков. Последнее в свою очередь имело серьезные социально-медицинские последствия, а именно: потеря социальными и медицинскими службами контакта с представителями этих групп, распространение среди ИПН эпидемий гепатитов, а позже и ВИЧ/СПИДа, повышение уровня смертности, в том числе как результата передозировок и так далее.


Таким образом, программы снижения вреда начали зарождаться в начале 80-х годов XX столетия, как адекватный ответ на резкий рост эпидемии ВИЧ/СПИДа в среде ИПН. Однако, если мы вспомним 20-е годы прошлого столетия, то обнаружим, что уже в то время в США врачи назначали морфий пациентам с тяжелой опиоидной зависимостью, что позволяло контролировать их зависимость и оказывать необходимую медицинскую помощь. Позже, в 60-е годы, была опробована и внедрена заместительная терапия метадоном, сначала в США, а потом и в других странах.


Первыми, кто осознал масштабы эпидемии и ее последствия, были медицинские работники и сами потребители наркотиков. Именно они стали инициаторами создания нового политического, социального и медицинского подхода – стратегии снижения вреда.


Одной из первых программ снижения вреда стала программа обмена игл и шприцев в Ливерпуле-Мерсисайде. Там программа началась в 1981-1982 гг. Эти годы можно по праву считать началом движения снижения вреда.


В конце 70-х начале 80-х годов в некоторых европейских странах начали появляться первые самоорганизации потребителей наркотиков. Одной из самых известных подобных организаций была группа “Junkiebond” («Союз торчков») в Голландии. Они начали проводить информационно-образовательную работу и распространять чистый инъекционный инструментарий в среде ИПН.


В Нидерландах и ряде других стран автономные самоорганизации потребителей стали по сути основой вовлечения потребителей наркотиков в профилактику СПИДа. Основной задачей самоорганизаций всегда было представление интересов потребителей наркотиков, поэтому политические вопросы играли важную роль в их работе.


Быстрый рост числа новых случаев ВИЧ в Европе вызвал появление программ обмена игл и в других европейских городах. Первый пункт обмена шприцев в Великобритании был открыт в 1986 г. в Петербороу и вскоре в Шеффилде. В Италии первый проект уличной работы начал действовать в 1991 г. (Милан), а в Риме в 1992 г. В Германии обмен игл существует с 1987 г., однако он получил легальный статус лишь в 1992 г. В Австралии сеть проектов снижения вреда активно стала развиваться с середины 80-х годов.


В начале 90-х годов такие программы проводились уже более, чем в 20 странах, в том числе в США, Канаде, Австралии и большинстве стран—членов Европейского Союза. Однако именно в США программа снижения вреда встретила самый мощный отпор в силу преобладания жесткой репрессивной политики по отношению к наркотикам. Поэтому в США программы развивались медленнее и многие, кто начинал такие программы подвергались и до сих пор подвергаются гонениям и арестам. Нелегальные программы обмена появились в конце 80-х (Такома), а в 1992 году Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк официально подтвердил легальный статус пяти программ, сделав этим большое исключение из общего законодательства. Тем не менее к концу 1996 года в США 104 программы действовали в 20 штатах, образовав таким образом сеть программ. Только около половины программ носят легальный характер, остальные существуют с молчаливого согласия местных властей.


Первые программы снижения вреда на постсоветском пространстве появились в Литве, Украине, России, Казахстане и Беларусии в 1996 году. Так, в 1995 году в Литве появилась первая программа заместительной терапии метадоном, в 1996-1997 гг. –первые программы обмена игл. В это же время появились первые программы обмена шприцев и в Украине.


Сегодня стратегия снижения вреда используется более чем в 70 странах мира. Стратегия рекомендуется многими международными организациями, такими как ООН, ВОЗ и Европейский Союз. Летом 2001 года на Генеральной Ассамблее ООН по вопросам ВИЧ/СПИДа была принята декларация, указывающая правительствам государств на необходимость внедрения программ снижения вреда.


Движение «Снижение вреда» началось в Европе в начале 80-х годов как ответ на вспышку гепатита B среди инъекционных потребителей наркотиков (ИПН). Признав безуспешность, предпринимавшихся профилактических усилий ИПН стали объединяться в “союзы торчков/наркоманов”, которые стали провозглашать идеи легализации наркотиков и обеспечения ими наркозависимых.

В 1981 году в Роттердаме (Голландия) стал действовать «Союз торчков» (“Jankiebond”), активисты которого начали распространение стерильных игл и шприцев среди ИПН с целью профилактики гепатита.

В 1986-87гг. в ответ на угрозу ВИЧ-инфекции начали действовать первые государственные программы обмена шприцев в Великобритании.

В середине 80-х практика обмена шприцев была перенесена и в США, как ответ на эпидемию СПИДа и высокий рост распространения ВИЧ-инфекции среди инъекционных потребителей наркотиков. Из-за страха СПИДа и отрицательного отношения к наркотикам и наркопотребителям стала очевидной необходимость в новой парадигме по отношению к этим проблемам. Таким образом, практика обеспечения профилактическими услугами активных потребителей наркотиков (главным образом, обмен шприцами) была теоретизирована в то, что теперь называется «Снижением вреда».


Внедрение программ СВ в странах ЦА


Казахстан

В Казахстане первые случаи ВИЧ-инфекции были зарегистрированы в 1987 году в г.Алматы среди иностранных студентов.

Эпидемию ВИЧ-инфекции в Казахстане можно разделить на 3 периода:

1) 1987-1989 гг. – период появления ВИЧ-инфекции в Казахстане, когда случаи ВИЧ были выявлены среди иностранных граждан – студентов из стран африканского региона;

2) 1990-1996 гг. – период регистрации местных случаев ВИЧ-инфекции среди граждан Казахстана;

3) после 1996 года – период осложнения эпидемиологической ситуации по ВИЧ/СПИДу из-за вспышки ВИЧ-инфекции среди ИПН в г.Темиртау Карагандинской области, начавшейся в 1996 году. По числу выявленных случаев ВИЧ-инфекции г.Темиртау с населением около 180 000 человек до сих пор занимает первое место в Казахстане (кумулятивно на 1 января 2006 года – 1 239 случаев).

Первые пункты доверия (ПД) были открыты в г.Темиртау Карагандинской области в 1997 году. В настоящее время программы снижения вреда в Казахстане представлены сетью пунктов доверия (134 пункта) и аутрич-работниками (всего 547 человек, из них 300 ИПН).

Пункты доверия методически подчинены Центрам по профилактике и борьбе со СПИД, осуществляют: обмен шприцев, раздачу презервативов, дезинфицирующих препаратов, информационно-образовательных материалов, наркологическое и психологическое консультирование, тестирование на ВИЧ, вирусные гепатиты, инфекции, передающиеся половым путем, мотивирование на прохождение лечения от зависимости.

Стратегия снижения вреда интегрирована в государственную политику профилактики ВИЧ/СПИДа.

В Казахстане функционирует 46 НПО, занимающихся, деятельностью в области снижения вреда и профилактики ВИЧ/СПИДа среди инъекционных потребителей наркотиков.

Меры по снижению вреда от употребления наркотиков в пенитенциарных учреждениях сводятся к обеспечению осужденных медико-просветительной литературой, дезинфицирующими растворами и средствами индивидуальной защиты (презервативы).


Кыргызстан

Первые пункты обмена шприцев для ИПН были открыты в 1999-2000 годах Общественным фондом (ОФ) «Родители против наркотиков» (г.Ош) и Общественным объединением (ОО) «Социум» (г.Бишкек).

В дальнейшем пункты обмена шприцев были открыты в городах Токмок, Жалалабад, Кара-Суу, с.Буденовка, Чуйской и Жалалабатской областях. Также были внедрены программы снижения вреда в пенитенциарной системе Кыргызской Республики.

В 1999-2000 годах программами снижения вреда были охвачены 818 инъекционных потребителей наркотиков г.Бишкек и г.Ош, что составляло 1,5% от оценочного числа ИПН (54000).

Дальнейшее развитие программ снижения вреда позволило увеличить охват ИПН в 2001 году в 1,5 раза – 1188 человек; в 2002г. в 2,6 раза – 2130 человек; в 2003г. в 3,6 раз – 2968 человек; в 2004г. в 4,9 раз – 4006 человек; в 2005г. в 9,3 раза – 7665 человек (данные Ассоциации «Партнерская сеть»).

В настоящее время в стране работают более 20 пунктов обмена шприцев. Процент охвата ИПН услугами по СВ составляет примерно 14-20% от оценочного числа ИПН (2006).

Заместительная терапия была внедрена в Кыргызстане в 2002 году и проводится в виде поддерживающей терапии метадоном. Данный метод лечения практикуется в городах Бишкек и Ош, планируется их расширение на гг.Токмок, Кара-Балта, пенитенциарную систему.

В 2002-2004 годах программы ЗТ финансировались ПРООН и Фондом «Сорос-Кыргызстан». Начиная с 2005 года, они финансируются Глобальным фондом по борьбе с ВИЧ/СПИДом, туберкулезом и малярией в Кыргызской Республике.

В 2004 году инициативной группой из 5-ти НПО была создана Ассоциация программ снижения вреда «Партнерская сеть» Кыргызстана, которая в настоящее время играет заметную роль, как в адвокации программ Снижения вреда, так и в подготовке кадров и повышении потенциала тех неправительственных организаций, которые вовлечены в деятельность по профилактике ВИЧ/СПИДа среди ИПН. В настоящее время членами сети являются 46 НПО.


Пенитенциарная система в Кыргызской Республике находится в ведении министерства юстиции, что способствовало большей открытости этой системы для реформ, внедрения новых форм работы в области профилактики инфекционных и других заболеваний.

Важным моментом является открытое признание руководителями пенитенциарной системы фактов потребления наркотиков и высокого уровня рискованного инъекционного и сексуального поведения среди заключенных. Следствием такого признания явилось внедрение программ снижения вреда и выражение готовности для внедрения программ заместительной терапии в системе исполнения наказаний.

Целенаправленные профилактические вмешательства в исправительных учреждениях Кыргызской Республики были впервые начаты в 1998 году при поддержке совместного проекта Правительства, ПРООН и Программы ООН по СПИДу еще до появления первых случаев ВИЧ-инфекции среди заключенных. Вначале это были образовательные программы по профилактике ВИЧ/СПИДа среди осужденных и личного состава. Далее, в 2000г. была обеспечена возможность для дезинфекции инъекционного оборудования, используемого наркопотребителями. С этой целью, в доступном месте были установлены емкости с дезинфицирующими растворами для обработки использованных шприцев.

В 2002 году были открыты первые пункты обмена шприцев для заключенных с охватом в 50 человек. К 2007 году в программы снижения вреда вовлечены 10 колоний, в которых работают 13 пунктов обмена шприцев (ПОШ).

В 2004 году на базе Наркологической клиники ИК-47 и в ИК-3 были открыты реабилитационные центры «Атлантис» при финансовой и методической поддержке Фонда им.Стефана Батори (Польша) и Фонда «Сорос-Кыргызстан».

Широко проводится информационно-просветительская и обучающая работа по принципу «равный-равному», созданы и функционируют группы само- и взаимопомощи под руководством консультантов из числа бывших зависимых.

В настоящее время подготовлена проектная заявка в Глобальный фонд по борьбе со СПИД, туберкулезом и малярией по поддержке пилотного проекта заместительной терапии метадоном.


Особенностью ситуации по СВ в Кыргызской Республике является то, что в этой стране вовлеченность гражданского сектора в лице неправительственных организаций в профилактические мероприятия по ВИЧ/СПИД является весьма значительной, что обеспечивает высокий уровень доступа к целевым группам и необходимые гарантии конфиденциальности информации о клиентах.

Характерным для Кыргызской Республики являются также:

  1. наличие четкой позитивной позиции Правительства в отношении программ СВ;

  2. наличие подготовленных (но пока не утвержденных Минздравом) стандартов СВ;

  3. относительно слабая вовлеченность государственного сектора в программы СВ, в частности, профильных наркологической и венерологической служб;

  4. наличие достаточного количества профессионалов, обладающих опытом внедрения и реализации программ СВ, в том числе, образовательных программ.


Таджикистан

Первые профилактические программы по ВИЧ/СПИД, в рамках стратегии Снижения вреда в Таджикистане были открыты в 1999 году и финансировались UNAIDS (2 программы). В дальнейшем основная активность по развитию программ СВ поддерживалась Фондом Сороса (Институт Открытое Общество-Таджикистан). С 2005 года указанная деятельность осуществляется за счет средств Глобального Фонда, а с 2006 года, также и за счет проектов CARHAP, KI-international.

Географический охват программами СВ включает гг.Душанбе, Хатлон, Согд, Худжант, Чкаловск, Куляб и др., во всех областях страны.

Общее количество пунктов доверия (ПД) превышает 20 ПД (некоторые из них открыты в течение текущего года и точных сведений о них РЦ СПИД не имеет). Из них приблизительно 12 ПД приходится на долю неправительственных организаций и 11 открыты под эгидой Центров СПИД в районных поликлиниках или больницах при финансовой поддержке Глобальной Фонда. Здесь уместно отметить, что ни один из пунктов доверия не был открыт на базе наркологических учреждений, в том числе Республиканского центра наркологии. Для РС открыто 7 ПД, которые функционируют, главным образом, на базе НПО.

В 2005 году в стране была создана Таджикская Ассоциация Снижения Вреда (ТАСВ), которая объединила в единую сеть почти все НПО, работающие в сфере СВ и реализует для них образовательные модули по программам СВ

В стране отсутствуют стандарты услуг по СВ, но их разработка запланирована на ближайшее время, и инициатива по ним проявлена UNODC.


Узбекистан

Для реализации программ СВ в РУз институционализированы кабинеты/пункты доверия (ПД), утверждены определенные требования к их деятельности1. Нормативной правовой базой для реализации программ снижения вреда в РУз является приказ министерства здравоохранения от 21.07.2000г., №392 об открытии пунктов доверия2 и положение о кабинетах доверия по профилактике ВИЧ/СПИДа среди инъекционных наркоманов, утвержденное приказом МЗ РУз от 23.09.2003г., №4203.

Согласно указанным документам, в задачи кабинетов/пунктов доверия входят информирование и обучение ИПН навыкам защиты от заражения ВИЧ, ИППП, обеспечение шприцами, иглами, информационными материалами, анонимное и конфиденциальное до- и послетестовое консультирование, организация лабораторного обследования, подготовка волонтеров, обеспечение свободного доступа к другим специалистам, а также в медицинские, социальные, правовые и другие учреждения.

Для работы с ИПН в 2000 году в стране созданы 206 государственных пунктов доверия, выделены по 0,5 ставки ассистента пункта доверия. Снабжение шприцами, иглами и презервативами возложено на бюджеты тех лечебных учреждений, в которых эти ПД открыты, однако, в реальности, поставки шприцев, игл и презервативов осуществляются через центры СПИДа из средств Глобального Фонда по борьбе с ВИЧ/СПИД, туберкулезом и малярией.

Часть ПД поддерживается международными организациями, в частности, 10 ПД в г.Ташкент находятся под ведением международного ННО World-Vision, совместно с проектом CARHAP, 2 ПД открыты и поддерживаются программой Швейцарского правительства (в гг. Ташкент и Самарканд).

В РУз также реализуются программы заместительной терапии (с 2006г) с использованием препаратов бупренорфин и метадон.


Дополнительная информация


Аня Саранг
Снижение Вреда: Исторический Обзор



     История движения снижения вреда берет свое начало в середине 80-х годов. Она неразрывно связана с началом эпидемии СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков в США, Западной Европе и других странах. Эта эпидемия поставила вопрос как перед самими потребителями (как обезопасить себя и своих друзей), так и перед медицинскими специалистами (как им донести профилактическую информацию до потребителей наркотиков - группы, закрытой для посторонних в связи с суровым антинаркотическим законодательством).

     Медикам-профессионалам было ясно, что если не принимать каких-либо экстренных профилактических мер, остановить стремительное развитие эпидемии среди потребителей инъекционных наркотиков будет невозможно. Опыт нескольких городов мира показал, что после того, как уровень инфицированности среди потребителей наркотиков данного города достигал 10%, через год вирус мог накрыть уже половину всех торчков! Подобная ситуация сложилась в нескольких европейских (например, Эдинбург в Шотландии), американских (на сегодняшний день, по некоторым оценкам, только в Нью-Йорке проживает около 400.000 потребителей наркотиков, 50-60% которых инфицировано ВИЧ) и азиатских городах.

     Вообще-то наркоманы - в целом довольно инертная и не интересующаяся политикой часть населения. Однако эпидемии гепатита, а затем и СПИДа заставили встряхнуться не только медиков, но и самих торчков.

     В конце семидесятых-начале восьмидесятых годов в некоторых европейских странах начали появляться первые самоорганизации потребителей. Одной из самых известных подобных организации была группа "Junkiebond", ("Союз Торчков") в Голландии.

     В 1984 году среди торчков в Амстердаме и Роттердаме вспыхнула эпидемия гепатита В. Это было связано с тем, что аптекари отказывались продавать наркоманам одноразовые шприцы. Вот тогда-то организацией "Junkiebond" и была начата первая масштабная программа обмена шприцев.

     Кроме того, группы потребителей наркотиков обращались в Департамент Здравоохранения Нидерландов с петициями о необходимости распространения стерильного инъекционного оборудования среди торчков.

     Так зародилась новая модель работы общественного здравоохранения - программы обмена шприцев. Основной задачей самоорганизаций, имеющих некоторое сходство с профсоюзами, было представлять интересы потребителей наркотиков. В Голландии самоорганизации потребителей наркотиков стали по сути основой вовлечения потребителей наркотиков в профилактику СПИДа. Политическая цель самодеятельных организаций ясна - это проведение политики декриминализации потребления наркотиков.

     Это означает, что в дополнение к разработке программ по борьбе с потреблением наркотиков общество должно выработать стратегии, направленные против политики криминализации.

     Работа самоорганизаций основана на той точке зрения, что именно репрессивная политика по отношению к потреблению наркотиков, нашедшая свое выражение в статьях уголовного кодекса, несет ответственность за "проблему наркотиков".

     Работа самоорганизаций заставила власти признать вклад потребителей наркотиков в решение проблемы наркотиков и СПИДа; в результате деятельность таких организаций получила финансовое содействие от различных министерств и местных властей.

     

     Следуя голландскому примеру, в середине 80-х годов в Великобритании и Австралии начались программы обмена шприцев, многие из которых получили государственное финансирование. В связи с эпидемией ВИЧ-инфекции в этих странах появилась потребность разработать программы, привлекательные для потребителей и отвечающие их реальным нуждам.

     Новые организации получили общее название "программы снижения вреда".


     Самый мощный отпор программы снижения вреда встретили в Америке, так как США является родиной жесткой репрессивной политики по отношению к наркотикам, известной под названием "Война против наркотиков" ("War on Drugs"). Эту политику США распространили и на другие страны мира. Между прочим, в США самое большое тюремное население в мире, и огромную часть его составляют наркозависимые.

     Нетрудно понять, что идеология снижения вреда в корне противоречит идеологии "Войны против наркотиков". Поэтому развитие программ снижения вреда в США с самого начала сильно осложнилось. Люди, которые начинали в Америке программы обмена шприцев, подвергались и до сих пор подвергаются арестам и гонениям со стороны властей.


В середине 80-х годов в Великобритании и Австралии начали работу программы обмена шприцев и помощи потребителям наркотиков, многие из которых получили государственное финансирование. В связи с угрозой эпидемии ВИЧ инфекции, в этих странах появилась потребность разработать различные модели программ, которые были бы привлекательны для потребителей наркотиков, и отвечали бы на их реальные нужды. Созданные на этой основе службы получили общее название “программы снижения вреда”. Так, например, в городе Мерсисайд, Великобритания, была разработана комплексная модель, в которую входили обучение способам менее опасного инъекционного введения наркотиков, заместительная терапия (не метадоновая), метадоновая терапия, а также работа с людьми, не употребляющими наркотики.

В 1985 году, отделом наркологических служб штата Нью-Йорк (New York State Division of Substance Abuse Services) было проведено совещание по поводу возросшего количества случаев СПИДа, связанного с употреблением инъекционных наркотиков. Эта группа возродила деятельность организации ADAPT (Ассоциация профилактики и лечения наркозависимости), которая к тому времени уже фактически прекратила свое существование, ее деятельность ограничивалась проведением кампаний за права бывших наркоманов на получение работы и отмены заведенных на них уголовных дел. Новая организация ADAPT сосредоточила круг своих интересов в области проблем ВИЧ/СПИДа и защиты прав потребителей наркотиков и начала проведение программ аутрич, обучающих потребителей дезинфицированию инструментария хлорсодержащим раствором с целью избежать инфицирования ВИЧ. Также программа отстаивала необходимость внедрения программ обмена и раздачи шприцев.

Столкнувшись с сопротивлением со стороны департамента здравоохранения штата, программа заявила о том, что начнет раздачу шприцев. Участникам программы угрожали тем, что их лишат лицензий на профессиональную деятельность. Но под давлением общественного мнения, департамент был вынужден поддержать экспериментальный проект обмена шприцев. Этот проект изначально был обречен на провал. Он был расположен в здании напротив помещения уголовного суда, в нежилом районе, распространение информации о проекте было запрещено, а людей, которые приходили обменять шприцы, принуждали пройти консультации и согласиться пройти лечение от наркозависимости. В результате подобной политики, за все время работы в программу обратилось всего несколько человек. После десяти месяцев работы программы эксперимент был прекращен.

В конце 80-х в связи с необходимостью обеспечения стерильным инструментарием в некоторых городах США была начата работа нелегальных программ обмена шприцев.

В 1992 году Департамент Здравоохранения штата Нью-Йорк выпустил исключения из общего законодательства, официально подтвердивших легальный статус пяти программам обмена шприцев, осуществляемых общественными организациями в городе Нью-Йорк. К тому времени (конец 80-х) на Гаваях уже работал пункт обмена шприцев, а в начале 1980-х годов такие пункты начали работать в Такоме и Сан-Франциско. По мере открытия в США программ обмена игл, работающих нелегально и легально де факто, образовалась “Сеть пунктов обмена шприцев Северной Америки”. Эта и другие организации, стали ориентироваться на расширение программ не только в направлении профилактики ВИЧ инфекции но и предоставление более широкого спектра услуг потребителям наркотиков, по примеру программ снижения вреда в Европе и Австралии. В сентябре 1993 года активисты, выступающие в поддержку программ снижения вреда сформировали рабочую группу, работа которой привела к созданию в апреле 1994 году "Коалиции Снижения Вреда".

     

     В начале 90-х годов, после разрушения железного занавеса, проблема наркомании и ВИЧ-инфекции стала актуальной и для стран Восточной Европы и СНГ, в том числе России.

     Вспышка ВИЧ-инфекции разразилась на территории Украины и в некоторых городах России, таких как Калининград, Ростов, Новороссийск и др. Что касается Украины, на сегодняшний день общество не в состоянии предоставить даже базисные медицинские услуги людям, инфицированным ВИЧ и больным СПИДом.

     Из-за стремительного роста эпидемии в некоторых городах России (в 1999 году к списку этих городов присоединилась Москва и Московская область)


Сегодня программы обмена шприцев проводятся в 46 странах мира и рекомендованы Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) и Советом Европы как одна из первых мер профилактики ВИЧ среди ИПН, поскольку они являются наиболее действенным механизмом прямого воздействия на распространение ВИЧ.


1 Приложение №8 к приказу МЗ РУз «О повышении эффективности профилактических мер по ВИЧ/СПИДу в Республике Узбекистан» от 27.09.2003г., №420

2Приказ МЗ РУз «СПИД кассаллига карши утказилаетган тадбирларни кучайтиш хакида», от 21.07.2000г., №392

3 Приложение №8 к приказу МЗ РУз «О повышении эффективности профилактических мер по ВИЧ/СПИДу в Республике Узбекистан» от 27.09.2003г., №420




Дадаць дакумент у свой блог ці на сайт

Падобныя:

Лекция 5-3 Тема: История и география Снижения вреда iconРегламент предоставления услуг в рамках
Утверждён на собрание Директоров Программ, реализуемых на основе Стратегии Снижения Вреда

Лекция 5-3 Тема: История и география Снижения вреда iconУчебное пособие по курсу " История журналистики зарубежных стран "
Тема 12. История сми австралии тема 13. Журналистика в современном мире

Лекция 5-3 Тема: История и география Снижения вреда iconСаратовский государственный университет имени Н. Г. Чернышевского
Учебное пособие предназначено для студентов географических факультетов специальностей 020401 «География» (дисциплина «География мирового...

Лекция 5-3 Тема: История и география Снижения вреда iconРедакцыя часопіса «магілёўскі мерыдыян» Прымае матэрыялы ў нумары Тома 13 (2013 год) часопіса: выпускі 1-2 – у тэрмін да 15 красавіка (15 апреля), выпуск 3-4 – 15 верасня (сентября 2013). Разделы журнала
Ы журнала: Официальный раздел. Физическая география и геоэкология. Экономическая география. Культурная география. Краеведение и туризм....

Лекция 5-3 Тема: История и география Снижения вреда iconКурс: История политических и правовых учений Тема Политические и правовые идеи в государствах Древнего мира. Лекция 3
Тре­тий период (вторая половина iv—ii в до н э.) — период эллинизма, время начавшегося упадка древнегреческой го­сударственности,...

Лекция 5-3 Тема: История и география Снижения вреда iconЭкономическая и социальная география России Озеро Байкал: история и современность

Лекция 5-3 Тема: История и география Снижения вреда iconПояснительная записка курс «География России»
Курс «География России» изучается после страноведческого курса «География материков и океанов» и завершает блок основного общего...

Лекция 5-3 Тема: История и география Снижения вреда iconРабочая программа курса «География России»
Курс «География России» изучается после страноведческого курса «География материков и океанов» и завершает блок основного общего...

Лекция 5-3 Тема: История и география Снижения вреда iconУрок №4 Тема
Библиотека электронных наглядных пособий. «География» (6-10 классы), видео «Степи»

Лекция 5-3 Тема: История и география Снижения вреда iconТема «Геология и география вокруг нас»
Объединение «Юные геологи» цдютиЭ, педагог дополнительного образования Каргиева Ж. Г

Размесціце кнопку на сваім сайце:
be.convdocs.org


База данных защищена авторским правом ©be.convdocs.org 2012
звярнуцца да адміністрацыі
be.convdocs.org
Галоўная старонка