Министерство здравоохранения российской федерации




НазваМинистерство здравоохранения российской федерации
старонка1/3
Дата канвертавання28.12.2012
Памер427.5 Kb.
ТыпДокументы
  1   2   3
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПИСЬМО от 6 апреля 1999 г. N 2510/3817-99-32

О ПРОТОКОЛАХ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ, РОДИЛЬНИЦ И

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ


В рамках реализации федеральной целевой программы "Безопасное материнство" Ивановским

научно-исследовательским институтом материнства и детства разработаны протоколы оказания

медицинской помощи беременным, родильницам и гинекологическим больным:


- протокол диспансерного наблюдения беременных старше 35 лет (Приложение N 1);


- протокол послеродовой реабилитации женщин старше 35 лет (Приложение N 2);


- протокол ведения беременных группы риска развития гестоза (Приложение N 3);


- протокол ведения женщин с риском развития послеродового и послеабортного эндометрита

(Приложение N 4);


- протокол ведения женщин после родов и абортов, страдающих эндометритом (Приложение N

5).


Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет указанные протоколы для

использования их в практической работе.


Заместитель Министра


Т.И.СТУКОЛОВА


Приложение N 1


к информационному письму


Минздрава России


от 6 апреля 1999 г. N 2510/3817-99-32


ПРОТОКОЛ


Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.


ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ СТАРШЕ 35 ЛЕТ


Беременные старше 35 лет относятся к группе высокого риска акушерской патологии,

материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. Это обусловлено сочетанием низкого

уровня соматического и репродуктивного здоровья женщин старшего репродуктивного возраста и

чрезвычайной желанностью детей вследствие заключения повторного брака, принятия решения

родить ребенка вне брака, возможностью рождения ребенка после периода бесплодия.


Наиболее часто (в порядке убывания частоты выявления) у беременных старше 35 лет

встречаются анемия, невынашивание, гестоз, гипоксия плода, послеродовая инфекция, Rh- и АВО-

изосенсибилизация, аномалии родовой деятельности, кровотечения при беременности и в родах.


Динамическое наблюдение за беременными старше 35 лет включает:


1. Выявление факторов риска акушерской патологии, перинатальной заболеваемости и

смертности при каждом обращении женщины в женскую консультацию.


2. Определение групп риска акушерской и перинатальной патологии.


3. Клинико-лабораторное обследование проводится в объеме комплексного стандарта,

включающего базовые мероприятия и дополнительные для данного возрастного контингента

беременных.


Базовые мероприятия:


1) клинический осмотр акушером-гинекологом до 20 недель 1 раз в месяц, после 20 недель - 2

раза в месяц, после 32 недель - 3 - 4 раза в месяц;


2) анализ крови общий при первой явке, в 22 и 32 недели беременности;


3) группа крови, Rh-фактор у беременной при первой явке;


4) группа крови у отца (при 0[I] группе крови у женщины); Rh-фактор у отца (при резус-

отрицательной принадлежности крови у женщины);


5) анализ мочи общий (при каждой явке);


6) бактериоскопическое исследование отделяемого из влагалища и цервикального канала

(гонококки, трихомонады, грибы и др.);


7) анализ крови на ВИЧ;


8) анализ крови на RW (при первом посещении и в 32 недели);


9) анализ крови на австралийский антиген;


10) анализ кала на яйца глистов - в 26 недель;


11) консультации специалистов:


- терапевт - при первой явке и в 32 недели;


Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.


- стоматолог - при первой явке;


- педиатр - при первой явке и в 30 недель;


- другие специалисты по показаниям.


Дополнительно к стандарту:


1) Клинический анализ крови (учитывая высокую частоту анемии) - 1 раз в месяц в первую

половину беременности и 2 раза в месяц - во вторую;


2) Консультации специалистов:


- терапевт - в 36 недель и по показаниям;


- окулист - по показаниям в любой срок;


- лор-врач - в 32 недели и по показаниям;


- педиатр в 36 недель;


- психолог (или психотерапевт) - при первой явке, в 30 недель и по показаниям;


- медико-генетическое консультирование - при взятии на учет и по показаниям;


- иммунолог - по показаниям;


- стоматолог - в 32 недели;


3) Анализ крови на альфа-фетопротеин (АФП) в 16 - 21 неделю, при отклонениях от нормы -

повторное исследование;


4) УЗИ матки и плода (при первой явке, в сроке 22 - 24 недели, 38 недель);


5) ЭКГ у женщины при первой явке и в 32 недели;


6) Анализ сыворотки крови на содержание трофобластического бета-глобулина (ТБГ) - 1 раз в 2

- 4 недели;


7) Бактериологический посев из зева и носа, содержимого цервикального канала, обследование

на хламидиоз и L-форму гонореи;


8) Анализ крови на токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирусную инфекцию и др. (при наличии

в анамнезе невынашивания, бесплодия, рождения детей с ВПР, случаев перинатальной смертности, а

также при подозрении на инфицирование);


9) Иммунологическое обследование (Т- и В-лимфоциты, иммуноглобулины классов A, M, G,

реакции торможения миграции лейкоцитов, тест восстановления нитросинего тетразолия) по

показаниям;


10) Исследование содержания 17-КС в моче (при гирсутизме, нарушениях репродуктивной

функции в анамнезе);


11) Кардиотокография, допплеровское исследование кровотока в маточно-плацентарных,

плодово-плацентарных и плодовых сосудах - после 30 недель;


Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.


12) Исследование содержания плацентарного альфа-2-микроглобулина (ПАМГ-2) в сперме мужа

при наличии в супружеской паре первичного бесплодия, невынашивания беременности, рождения

детей с врожденными пороками развития и гибели детей в перинатальный период;


13) По показаниям после медико-генетического консультирования: биопсия хориона в 8 - 9

недель; исследование кариотипа плода путем амниоцентеза в 16 - 20 недель, либо кордоцентеза в 18

- 24 недели, либо плацентоцентеза в 17 - 21 неделю - при взятии на учет в более поздние сроки;


14) Другие дополнительные методы исследования по рекомендации терапевта и других

специалистов.


Мероприятия по профилактике акушерских и перинатальных осложнений


Комплекс мероприятий включает рациональное трудоустройство,

физиопсихопрофилактическую подготовку к родам с участием психолога, специалиста по лечебной

физкультуре, назначение диеты с повышенным содержанием белка, витаминов, железа, седативной

терапии фитопрепаратами, пролонгированного сна.


С целью профилактики фетоплацентарной недостаточности назначается метаболический

комплекс (липоевая кислота 0,025, пантотенат кальция 0,1, оротат калия 0,5), фолиевая кислота 0,002,

поливитамины типа "Прегнавит", начиная с I триместра беременности, во II и III триместрах, кроме

этого, курантил 0,25 или трентал 0,4, рибоксин 0,2. Одновременно назначается 2 - 3 препарата

курсами 7 - 10 дней с интервалом 3 - 4 недели - до родов. Применяются немедикаментозные методы:

в I триместре - эндоназальная гальванизация, центральная электроанальгезия, рефлексотерапия, во II

и III триместрах - ультразвук на околопочечную область.


При выявлении экстрагенитальной патологии женщина госпитализируется в соответствующее

терапевтическое отделение для решения вопроса о возможности пролонгирования беременности, для

нее составляется индивидуальный план наблюдения совместно с терапевтом.


Госпитализация в акушерский стационар:


- при возникновении осложнений беременности и ухудшении состояния плода;


- при снижении уровня ТБГ более чем в 2 раза;


- при невынашивании беременности в анамнезе - в критические сроки;


- дородовая госпитализация в 37 недель в родовспомогательное учреждение III уровня (для

подготовки к родам и решения вопроса о сроках и способе родоразрешения).


Медицинская эффективность оценивается по исходу беременности и родов по коэффициенту

(как отношение числа женщин, завершивших беременность своевременными родами, к общему числу

родивших в возрасте старше 35 лет).


Социальная эффективность оценивается по показателям перинатальной и материнской

заболеваемости и смертности в популяции беременных женщин старше 35 лет по сравнению с

общепопуляционными данными.


Начальник Управления охраны


здоровья матери и ребенка


Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.


Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ


Приложение N 2


к информационному письму


Минздрава России


от 6 апреля 1999 г. N 2510/3817-99-32


ПРОТОКОЛ


ПОСЛЕРОДОВОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ЖЕНЩИН СТАРШЕ 35 ЛЕТ


Проблемы реабилитации женщин после родов в возрасте старше 35 лет определяются

особенностями данного периода ее жизни. В этот период у женщины резко снижается активность

выполнения репродуктивной функции, изменяется социально-правовой статус за счет приобретения

прав на прекращение репродукции по социальным показаниям (возраст 35 лет), кроме того,

начинается преклимактерический период. Все это определяет следующие направления реабилитации

женщин после родов, имевших место в период после 35 лет, а именно:


1. Оценка, прогноз и коррекция репродуктивного поведения женщины.


2. Оценка, прогноз и коррекция внутрисемейной конфликтности по отношению к отказу от

последующих деторождений.


3. Оценка, прогноз и коррекция контрацептивного поведения.


4. Прогноз, профилактика и коррекция преклимактерических и климактерических проявлений,

угрожаемой соматической и гинекологической патологии.


5. Оценка, прогноз и профилактика последствий перенесенной акушерской и перинатальной

патологии.


6. Оценка, прогноз и коррекция нарушений психологического благополучия в связи с

предстоящим переходом в период отказа от выполнения репродуктивной функции.


7. Оценка, прогноз и коррекция состояния репродуктивного здоровья в супружеской паре.


Основными осложнениями беременности и родов у женщин старше 35 лет являются анемия,

невынашивание, гестоз, аномалии родовой деятельности, кровотечения, а в послеродовом периоде -

послеродовые инфекционные заболевания. В связи с этим родильницы в возрасте старше 35 лет


Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.


относятся к группе высокого риска развития послеродовых гнойно-септических заболеваний.


Реабилитация женщин старше 35 лет после родов проводится в 2 этапа.


1 этап: стационарный, проводится лечащим врачом послеродового отделения, которым

организуется выполнение всех выше перечисленных направлений реабилитации. При этом для

оценки реального репродуктивного поведения проводится опрос женщины о ее намерениях на

последующее выполнение репродуктивной функции. Важно не только выявить отказ от последующих

деторождений, но и оценить его категоричность и совпадение мнений у обоих супругов. Поэтому

особо выясняется возможное поведение обоих супругов при отказе одного из них от последующих

деторождений, при возникновении непланируемой беременности, при появлении необходимости

применения контрацептивных средств.


При этом целесообразно использовать специальную тест-карту "Репродуктивное и

контрацептивное поведение женщин в возрасте старше 35 лет".


Тест-карта "Репродуктивное поведение женщин в возрасте старше 35 лет"


1. Планируется ли в Вашей семье наступление беременностей с исходом их родами:


1.1. Нет;


1.2. Да.


Если ответ "Да", то:


2.1. Через какой срок от данных родов:


2.1.1. Сразу;


2.1.2. Через год;


2.1.3. Через 2 года;


2.1.4. Как получится.


2.2. Причина повторных родов:


2.2.1. Желание мужа еще иметь ребенка;


2.2.2. Желание женщины еще иметь ребенка;


2.2.3. Желание обоих супругов.


Если ответ "Нет", то:


3.1. Причина отказа от последующих деторождений:


3.1.1. Нежелание мужа еще иметь детей;


3.1.2. Нежелание жены еще иметь детей.


3.2. Если возникнет непланируемая беременность, то как Вы поступите:


3.2.1. Скорее всего прерву;


3.2.2. Скорее всего оставлю;


Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.


3.2.3. Прерву в обязательном порядке;


3.2.4. Обязательно продолжу беременность.


3.3. Какое отношение к непланируемой беременности будет у Вашего супруга:


3.3.1. Будет категорически настаивать на ее прерывании;


3.3.2. Будет категорически настаивать на ее продолжении;


3.3.3. Ему все равно.


3.4. Планирование использования контрацептивных средств:


3.4.1. Да;


3.4.2. Нет.


3.5. Если ответ "Да", то укажите, каких именно:


3.5.1. Хирургическая стерилизация;


3.5.2. Гормональные средства;


3.5.3. ВМС;


3.5.4. Физиологический метод;


3.5.5. Презерватив.


3.6. Если ответ "Нет", то укажите причину:


3.6.1. Нежелание мужа;


3.6.2. Нежелание женщины;


3.6.3. Материальные трудности;


3.6.4. Отсутствие знаний о возможности применения некоторых средств контрацепции

(гормональный, ВМС, стерилизации, других).


3.7. Нуждаетесь ли Вы в консультации:


3.7.1. Специалиста по планированию семьи:


3.7.1.1. Да;


3.7.1.2. Нет;


3.7.2. Психолога:


3.7.2.1. Да;


3.7.2.2. Нет.


В результате анализа ответов на вопросы тест-карты все женщины могут быть разделены на

четыре группы наблюдения, а именно:


1 группа - женщины из семей с планируемым устойчивым отказом от последующего


Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.


деторождения, с планируемым использованием современных контрацептивных средств, без

внутрисемейного конфликта по деторождению и применению контрацептивных средств (ответы:

при 1.1: 3.1.1 и 3.1.2; 3.2.1 или 3.2.3; 3.3.1; 3.4.1; 3.5; 3.7.2.2);


2 группа - женщины из семей с планируемым устойчивым отказом от последующего

деторождения, без внутрисемейного конфликта по поводу отказа от деторождения, но с отказом или

неустойчивым решением по применению контрацептивных средств, в том числе современных

(ответы: при 1.1: 3.1.1 и 3.1.2; 3.2.1 или 3.2.3; 3.3.1; 3.4.1, если есть 3.5.4 или 3.5.5; 3.4.2, 3.6; 3.7.1.2);


3 группа - женщины из семей с неустойчивым отказом от последующего выполнения

репродуктивной функции, с внутрисемейным конфликтом по поводу отказа от деторождений со

стороны одного из супругов, с неустойчивым решением применения контрацептивных средств, в том

числе современных (ответы: при 1.1: 3.2.2 или 3.2.4, при 3.3.1; 3.2.1 или 3.2.3 при 3.3.2; 3.4.1, если

есть 3.5.4 или 3.5.5; 3.4.2, 3.6; 3.7.1.2; 3.7.2.2);


4 группа - женщины из семей, планирующих последующее деторождение через реально

определенный срок, без внутрисемейного конфликта, с отказом от применения контрацепции

(ответы: при 1.2; 2.1: 2.2.3; 3.2.2 или 3.2.4 при 3.3.2; 3.4.2; 3.6.1 и 3.6.2; 3.7.1.2; 3.7.2.2).


Данная дифференциация определяет приоритетность начала использования реабилитационных

мероприятий. Для женщин первой группы приоритетными являются меры по информированию о

возможностях современной контрацепции, по подбору метода, наиболее оптимального для данной

супружеской пары; для женщин второй группы - меры психологической коррекции по снятию

внутрисемейного конфликта с привлечением специалиста-психолога в области планирования семьи

для обоих супругов; для женщин третьей группы - меры психологической коррекции неопределенной

репродуктивной установки, неопределенной контрацептивной установки, а также меры по

информированию о возможностях контрацепции, последствий искусственного прерывания

беременности в данном возрасте, об осложнениях беременности и родов, о состоянии здоровья

ребенка при выполнении репродуктивной функции в поздний репродуктивный период, и, наконец,

для женщин четвертой группы, в семьях, в которых имеется установка на повторное деторождение,

необходимо оценить с учетом оптимального интервала между деторождениями (2 - 4 года), на какой

возраст женщины придется повторное деторождение, и если этот возраст 39 лет и более, то

целесообразно в качестве приоритетных определить меры психологической коррекции

репродуктивной установки в данной супружеской паре, направленные на формирование отказа от

деторождения.


Таким образом, начиная со стационарного этапа наблюдение женщин после родов в 35 лет

проводится акушером-гинекологом, подготовленным по вопросам планирования семьи и

контрацепции, и психологом, а в комплексе мероприятий обязательно должны использоваться

методы психологического тестирования, прогнозирования информированности о контрацепции, ее

последствиях, а объектом наблюдения должна явиться супружеская пара в целом.


Если планируемое повторное деторождение приходится на более ранний возраст,

приоритетными мерами в данной группе женщин становятся меры медицинской реабилитации,

направленные на максимально возможное восстановление репродуктивного здоровья у данной

супружеской пары. При этом целесообразно использовать специальный стандарт реабилитации

репродуктивного здоровья. В результате выполнения стандарта реабилитации супружеские пары,

отнесенные к четвертой группе (с решением иметь повторное деторождение), могут быть

дифференцированы на три подгруппы:


1 подгруппа - супружеские пары с сохраненным репродуктивным здоровьем;


2 подгруппа - супружеские пары с возможностью реабилитации репродуктивного здоровья;


Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.


3 подгруппа - супружеские пары со стойкой потерей репродуктивной функции.


При этом с женщинами из супружеских пар, отнесенных к первой и второй подгруппам,

начинается активная работа по планированию возможного срока наступления повторной

беременности для деторождения, а у женщин из третьей подгруппы начинают проводиться

мероприятия по возможной коррекции имеющейся установки на деторождение с отказом от нее по

показаниям со стороны репродуктивного здоровья. Целесообразно привлечение специалиста-

психолога, проведение психологического тестирования и психологической коррекции одновременно

у обоих супругов.


Кроме того, необходимым элементом реабилитации женщин после родов в возрасте 35 лет и

старше, независимо от их репродуктивных планов, так же, как и в других возрастных группах должны

явиться мероприятия по реализации пятого направления реабилитации, а именно - мероприятия по

оценке и прогнозированию последствий перенесенных акушерских осложнений для профилактики

соматического и гинекологического здоровья. При этом комплекс диагностических и лечебно-

оздоровительных мероприятий ориентирован на выявленную приоритетность форм перенесенной

патологии (по частоте возникновения их у женщин данного возраста). Во всех случаях родов у

женщин старше 35 лет с учетом возраста женщины проводится прогнозирование наступления

климактерических проявлений, реальную базу которого даст выполнение соответствующих пунктов

диагностического стандарта.


С учетом вышеизложенного комплекс диагностических мероприятий на стационарном этапе у

женщин после родов в возрасте 35 и более лет включает:


1. Клинический осмотр врача акушера-гинеколога - ежедневно.


2. Оценку репродуктивной установки (тестирование по тест-карте).


3. Психологическое тестирование.


4. Оценку контрацептивного поведения и информированности о нем.


5. Измерение артериального давления - 2 раза в день (по показаниям чаще).


6. Измерение диуреза - ежедневно.


7. Общий анализ крови - 1 сутки после родов, 3 сутки и по показаниям.


8. Общий анализ мочи - 1 сутки, далее - по показаниям.


9. Проба Нечипоренко, Зимницкого, Реберга (при гестозе, заболеваниях почек) - 2 - 4 сутки

после родов.


10. Микроскопия мазков содержимого влагалища, цервикального канала и уретры - 3 сутки.


11. Бактериологический посев лохий, отделяемого со швов - по показаниям.


12. Консультации специалистов:


- терапевта - 1 - 2 сутки, далее - по показаниям;


- психолога - 1 - 2 сутки, далее - по показаниям;


- акушера-гинеколога, подготовленного по вопросам планирования семьи;


- окулиста (при гестозе и по показаниям) - 1 - 3 сутки;


Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.


- невропатолога (по показаниям);


- эндокринолога (по показаниям);


- иммунолога (по показаниям);


- генетика (1 - 3 сутки).


13. При преждевременных родах, перинатальной гибели ребенка, врожденных пороках развития

у новорожденного и по показаниям обследование на:


- хламидии;


- L-форму гонококка;


- токсоплазмоз;


- цитомегаловирусную инфекцию;


- краснуху;


- обследование на наличие вируса простого герпеса;


- исследование крови на наличие волчаночного антикоагулянта (ВА);


- исследование крови на наличие антител к хорионическому гонадотропину человека (ХГЧ).


14. Биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, мочевина, креатинин,

билирубин, холестерин, трансаминазы, СРБ, сывороточное железо) - по показаниям.


15. Коагулограмма - по показаниям.


16. ТБГ сыворотки крови (для прогнозирования развития послеродового эндометрита) - 1 сутки.


17. Иммунологическое обследование: Т- и В-лимфоциты, иммуноглобулин A, M, G, нитросиний

тетразолий - тест (НСТ), реакция торможения миграции лимфоцитов (РТМЛ) - 4 - 5 сутки и по

показаниям.


18. Лактоферрин в молоке матери (для прогнозирования гипогалактии) - 5 сутки.


19. Патоморфологическое исследование плаценты.


20. Генетическое обследование при ВПР, перинатальной гибели ребенка, преждевременных

родах - 2 - 3 сутки.


21. Тестирование на аппарате "Хелпер" - 1 сутки.


Комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий включает на стационарном этапе:


- психологическую коррекцию для обоих супругов (для женщин 3 группы и 3 подгруппы 4

группы);


- психотерапию (для женщин 3 группы и 3 подгруппы 4 группы);


- современную контрацепцию, включая медицинскую стерилизацию (для женщин 1 и 2 групп и

3 подгруппы 4 группы);


Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.


- продолжение лечения перенесенной акушерской и экстрагенитальной патологии (позднего

гестоза, анемии) (для женщин всех групп), включая:


антибактериальную терапию при высоком риске послеродовых инфекционных осложнений;


физиотерапию: диадинамические токи (аппарат ДТ 50-3), синусоидальные модулированные

токи (аппарат "Амплипульс-4") для профилактики эндометрита; термопульсация на область

носогубной складки (аппарат "Термопульсатор") - для профилактики гипогалактии, лечения

последствий гестоза; УФО, ультразвук, дарсонвализация, магнитотерапия (аппарат "Магнитар") - для

ухода за швами; ультразвук в импульсном режиме, гальванизация молочных желез для профилактики

мастита;


- выполнение мероприятий по восстановлению уровня фертильности супругов для женщин 1 и

2 подгруппы 4 группы.


2 этап. Амбулаторный этап реабилитации основан на оценке объема выполненных на

стационарном этапе мероприятий и их дополнении мероприятиями, необходимость в которых

выявляется по мере выполнения стандарта. При этом обязательно необходимо учитывать

дифференциацию женщин по группам медико-социально-психологической коррекции, проведенную

с учетом их планируемого репродуктивного поведения, внутрисемейной конфликтности по отказу от

выполнения репродуктивной функции, планируемого контрацептивного поведения, а также

последствий перенесенных акушерских осложнений.


Комплекс диагностических мероприятий включает:


1. Оценку состояния репродуктивной системы по общепринятому стандарту (у всех групп

женщин):


- консультация врача акушера-гинеколога после выписки из родильного дома;


- осмотр шейки матки при помощи зеркал через 6 - 8 недель после родов, расширенная

кольпоскопия - по показаниям, бимануальное гинекологическое исследование.


2. Контроль последствий перенесенных акушерских осложнений (у женщин всех групп):


- при наличии послеродовых инфекционных осложнений, швов - бимануальное

гинекологическое исследование;


- при восстановлении менструальной функции - анализ менструальной крови на РАЛ-2 (для

диагностики хронического эндометрита);


- по показаниям - мазки на флору из влагалища, цервикального канала, бактериологический

посев отделяемого из цервикального канала, уретры;


- измерение артериального давления при первом посещении после родов, в дальнейшем - 2 раза

в месяц (по показаниям чаще) при гестозе, артериальной гипертензии;


- анализ крови общий - через 2 - 4 недели после выписки при гестозе, заболеваниях почек;


- анализ мочи общий - 1 раз в 1 - 2 недели при гестозе, заболеваниях почек;


- осмотр терапевтом 1 - 2 раза в месяц (при гестозе, наличии экстрагенитальной патологии) (у

женщин всех групп);


Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.


- осмотр другими специалистами (у женщин всех групп):


- эндокринологом - через 1 - 2 месяца после родов (далее - по показаниям) - женщин с

массивными акушерскими кровотечениями, септическими состояниями;


- иммунологом - через 1 - 2 месяца после родов - при выявлении иммунодефицитных

состояний;


- другими специалистами - при наличии экстрагенитальной патологии.


4. Выполнение стандарта по оценке состояния репродуктивной функции в супружеской паре

(для повторного деторождения) у женщин 1 и 2 подгрупп 4 группы.


5. Психологическое тестирование по степени устойчивости репродуктивной установки

(желательность или нежелательность повторного деторождения) у женщин 1, 2, 3 группы и 1 и 2

подгруппы 4 группы.


6. Психологическое тестирование женщины на степень внутрисемейной конфликтности при

отказе от выполнения репродуктивной функции у женщин 3 группы, 3 подгруппы 4 группы.


7. Тестирование на степень информированности по вопросам возможности контрацепции у

женщин в возрасте 35 лет и старше 1 и 2, и 3 групп.


Лечебно-оздоровительные мероприятия:


1. Психологическая коррекция по изменению репродуктивной установки для супружеских пар 3

подгруппы 4 группы.


2. Психологическая коррекция внутрисемейного конфликта по поводу отказа от деторождения

для женщин из супружеских пар 3 группы.


3. Информирование по возможностям современной контрацепции для женщин 2 группы.


4. Продолжение выполнения общегигиенических мероприятий после родов (диета с

повышенным содержанием белка, витаминов, железа, режим, личная гигиена, лечебная гимнастика,

ношение бандажа).


5. Реабилитация после перенесенных акушерских осложнений беременности и родов (анемии,

гестоза, послеродовой инфекции, травм и др.), включая:


- симптоматическую терапию, направленную на нормализацию функций ЦНС, почек,

сосудистого тонуса - при гестозе;


- профилактику обострений экстрагенитальной патологии.


6. Рекомендации по контрацепции: а) постоянной для женщин 1, 2, 3 групп и 3 подгруппы 4

группы; б) временной для женщин 1 и 2 подгрупп 4 группы.


7. Подготовка к повторной беременности (для женщин 1 и 2 подгрупп 4 группы) по стандарту.


Медицинская эффективность реабилитации оценивается по коэффициентам:


1. Отношение числа женщин с исходом "выздоровление" к общему числу прошедших


Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.


реабилитацию в связи с перенесенной акушерской патологией.


2. Отношение числа непланируемых беременностей у женщин 1, 2, 3 групп и 3 подгруппы 4

группы к общему числу женщин.


Социальная эффективность - снижение частоты соматической и гинекологической патологии у

женщин в популяции, числа абортов у женщин старше 35 лет.


Начальник Управления охраны


здоровья матери и ребенка


Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ


Приложение N 3


к информационному письму


Минздрава России


от 6 апреля 1999 г. N 2510/3817-99-32

  1   2   3

Дадаць дакумент у свой блог ці на сайт

Падобныя:

Министерство здравоохранения российской федерации iconМинистерство здравоохранения и социального развития российской федерации приказ
Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства...

Министерство здравоохранения российской федерации iconМинистерство здравоохранения и социального развития российской федерации приказ
Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства...

Министерство здравоохранения российской федерации iconМинистерство здравоохранения и социального развития российской федерации приказ
Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства...

Министерство здравоохранения российской федерации iconМинистерство здравоохранения российской федерации
Под редакцией члена-корреспондента рамн, профессора, д м н., Первого заместителя министра здравоохранения Российской Федерации А....

Министерство здравоохранения российской федерации iconМинистерство труда и социального развития российской федерации постановление
Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, n 43, ст. 4247 Министерство труда и социального развития Российской Федерации...

Министерство здравоохранения российской федерации iconМинистерство здравоохранения и социального развития российской федерации приказ
Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации...

Министерство здравоохранения российской федерации iconМинистерство здравоохранения и социального развития российской федерации приказ
Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации...

Министерство здравоохранения российской федерации iconМинистерство здравоохранения и социального развития российской федерации приказ
Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации...

Министерство здравоохранения российской федерации iconМинистерство здравоохранения и социального развития российской федерации приказ
Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации...

Министерство здравоохранения российской федерации iconМинистерство здравоохранения и социального развития российской федерации приказ
Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации...

Размесціце кнопку на сваім сайце:
be.convdocs.org


База данных защищена авторским правом ©be.convdocs.org 2012
звярнуцца да адміністрацыі
be.convdocs.org
Галоўная старонка