За медицинской помощью обратилась в сентябре 2009 г., жаловалась на общую слабость, потливость, вздутие живота после приёма пищи, горечь во рту почти




НазваЗа медицинской помощью обратилась в сентябре 2009 г., жаловалась на общую слабость, потливость, вздутие живота после приёма пищи, горечь во рту почти
Дата канвертавання31.10.2012
Памер29.04 Kb.
ТыпДокументы
Электронный эпикриз.

За медицинской помощью обратилась в сентябре 2009 г., жаловалась на общую слабость, потливость, вздутие живота после приёма пищи, горечь во рту почти постоянного характера, ноющие боли в правом подреберье постоянного характера и приступообразные боли «защемляющие» в правой половине грудной клетки на уровне 9-10 ребра по переднее-подмышечной линии. Боли эти кратковременные, появляются при наклонах вниз и резких поворотах вправо. Эти явления появились около 1,5 лет назад.

В анамнезе у больной отмечается перенесённый туберкулёз лёгких слева S6,9. В 1997 – 1998 г., саркоидоз в 2002 г., венэктомия правой нижней конечности в 2006 г., холецистэктомия по поводу желчно-каменной болезни в феврале 2009 г., неоднократные бронхопневмонии, в 2007 г. – абсцедирующая пневмония справа S3 , хронический колит, долихосигма, хронический эрозивный гастрит, гипертоническая болезнь II, АГ 3ст. риск II, поясничный остеохондроз, межпозвонковая грыжа L4 – L5.

При объективном осмотре:

Телосложение правильное, абдоминальный тип ожирения IIст., периферические лимфоузлы не увеличены, в области тыльной поверхности предплечий определяются пигментированные пятна, ломкость ногтей, редкие сосудистые звёздочки.

В лёгких при аускультации слышен шум трения плевры слева.

При аускультации сердца ритм правильный, шумов нет. АД – 140/80 мм.рт.ст. (получает постоянную базисную терапию).

Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области. Увеличение правой доли печени на 3-4 см. ниже рёберной дуги, край эластичный, болезненный. С – м Ортнера отрицательный. Дизурических расстройств нет.

Результаты обследования:

Общий анализ крови: от 05.04.10 г. Hb – 144г/л, L – 5,0 х 109, СОЭ – 20

Общий анализ мочи: от 05.04.10 г. удельный вес – 1016, белка нет, сахар – отр., плоский эпителий – 4 -6, лейкоциты – единичные.

Амилаза крови: от 05.04.10 г – 5,6 г/л, щелочная фосфатаза – 749 м.моль/л., Y тп – 1718, АСТ – 0,51, АЛТ – 1,16 м.моль/л.

Билирубин крови: общий – 29,4, прямой – 7,4, непрямой – 22 м.моль/л.

Сахар крови: от 05.04.10 г. – 5,5 м.моль/л.

Белковые фракции крови: от 05.04.10 г. Общий белок – 62 г/л., А/Г – 0,95, альбумины – 48,77%, α1 – 3,74%, α2 – 10,6%, β – 14,08%, Y – 22,81%

Кал на копрологию – без патологии.

Кровь на антиген гепатита В и антитела к гепатиту С от января 2009 г.) – отриц.

Ирригоскопия (от 14.05.2009 г.) – хронический колит, долихосигма.

Фиброгастроскопия (от 11.11.2009 г.) – хронический гастрит, эрозия желудка, гастроэзофагальный рефлюкс.

УЗИ органов брюшной полости (от 06.04.2010 г.) – размеры печени увеличены до 157*110, структура однородная, эхогенность повышена, селезёнка – размеры 114*50, S -63 см2 . Заключение: увеличение печени и селезёнки, признаки жирового гепатоза.

Лечение:

Получала амбулаторно гептрал в/в капельно 800 мг. в октябре 2009 г.

Затем продолжила его приём в течении месяца в таблетках по 400 мг. 3 раза в день, затем эссенциале по 2капс. 3 раза в день в течении месяца, периодически – мезим по 1т. 3 раза в день, соблюдение диеты.

После проведённого лечения самочувствие больной улучшилось. Уменьшилась слабость, вздутие живота, горечь во рту, боли в правом подреберье. Печень при пальпации стала определяться по краю рёберной дуги. При УЗИ размеры печени уменьшились со 161*126 до 157*110 мм. АЛАТ в крови снизилась с 1,16 до 0,96 м.моль/л., но немного увеличилась селезёнка с 110*50 до 114*50 мм., S =63 см2.

При нарушении диеты и после приёма нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) по поводу люмбоишиалгии самочувствие больной ухудшается, вновь появляются все жалобы.

Диагноз: 1. Токсический (лекарственный) персистирующий гепатит?

2.Жировая дистрофия печени? Вторичный панкреатит. Хронический колит.

Обоснованием к первому диагнозу является длительный приём медикаментов по поводу туберкулёза, саркоидоза, пневмоний, поясничного остеохондроза, ЖКБ. Увеличение АЛАТ до 1,16 м.моль/л., увеличение Yглобулина до 22,81%

Задачей консультации является уточнение диагноза и получение рекомендаций по лечению.

Область консультирования – гастроэнтерология.

Электронные приложения:

1.Описания УЗИ от 14.10.09 г., от 06.04.10 г.

2.Снимки УЗИ


c:\documents and settings\администратор.microsof-379da7\мои документы\мои рисунки\заключение1.tif


c:\documents and settings\администратор.microsof-379da7\мои документы\мои рисунки\заключение 2.tif






Дадаць дакумент у свой блог ці на сайт

Падобныя:

За медицинской помощью обратилась в сентябре 2009 г., жаловалась на общую слабость, потливость, вздутие живота после приёма пищи, горечь во рту почти icon4. Профессия, место работы
Больной жалуется на интенсивные боли в нижних отделах живота справа, схваткообразно усиливающиеся. Тошноту, озноб, общую слабость,...

За медицинской помощью обратилась в сентябре 2009 г., жаловалась на общую слабость, потливость, вздутие живота после приёма пищи, горечь во рту почти icon1 После приема жирной пищи у больного появляются тошнота и изжога, имеет место стеаторея. Причиной такого состояния может явиться: A
Характерною ознакою глікогенозу є біль у м”язах під час фізичної роботи. В крові

За медицинской помощью обратилась в сентябре 2009 г., жаловалась на общую слабость, потливость, вздутие живота после приёма пищи, горечь во рту почти iconО состоянии эндотелия при остром инфаркте миокарда до и после приема тромбовазима
В научно-практическом журнале тромбоз гемостаз и реология (№3 (39) 2009) вышла публикация «о состоянии эндотелия при остром инфаркте...

За медицинской помощью обратилась в сентябре 2009 г., жаловалась на общую слабость, потливость, вздутие живота после приёма пищи, горечь во рту почти iconХронический гангренозный пульпит 46 зуба. Жалобы
Жалобы: Наличие глубокой кариозной полости, задержка в ней пищи, болевая реакция после приеме горячей пищи. Зуб изменен в цвете

За медицинской помощью обратилась в сентябре 2009 г., жаловалась на общую слабость, потливость, вздутие живота после приёма пищи, горечь во рту почти iconУход за больным с желчнокаменной болезнью
Желчнокаменная болезнь заболевание, при котором в желчном пузыре и желчных протоках из холестерина, пигментов и известковых солей...

За медицинской помощью обратилась в сентябре 2009 г., жаловалась на общую слабость, потливость, вздутие живота после приёма пищи, горечь во рту почти iconО зачислении на первый курс
В соответствии с уставной деятельностью университета, утверждённым Рособразованием планом приёма приказ №545 от 27. 05. 2009 г и...

За медицинской помощью обратилась в сентябре 2009 г., жаловалась на общую слабость, потливость, вздутие живота после приёма пищи, горечь во рту почти iconИстория болезни Больного: Шекалина Бориса Владимировича Поступил: 27. 03. 2010 г. 17
Отмечается общая слабость, повышение температуры тела до 38 С, нарушение сна, снижение аппетита, однократную рвоту в первые часы...

За медицинской помощью обратилась в сентябре 2009 г., жаловалась на общую слабость, потливость, вздутие живота после приёма пищи, горечь во рту почти iconПравила приема в филиалы федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Дагестанский государственный университет»
Организацию приема для обучения в филиале осуществляет приемная комиссия университета в порядке, определяемом ежегодными правилами...

За медицинской помощью обратилась в сентябре 2009 г., жаловалась на общую слабость, потливость, вздутие живота после приёма пищи, горечь во рту почти iconНа решение от 13 мая 2010 года по делу n а80-348/2009
В арбитражный суд Чукотского автономного округа обратилась Троянова Лидия Васильевна

За медицинской помощью обратилась в сентябре 2009 г., жаловалась на общую слабость, потливость, вздутие живота после приёма пищи, горечь во рту почти iconМинистерство по физической культуре и спорту ростовской области ростовское областное училище (техникум) олимпийского резерва
«Об образовании» (в ред от 17. 07. 2009), Приказом Минобрнауки РФ от 15. 01. 2009 №4 «Об утверждении Порядка приема граждан в государственные...

Размесціце кнопку на сваім сайце:
be.convdocs.org


База данных защищена авторским правом ©be.convdocs.org 2012
звярнуцца да адміністрацыі
be.convdocs.org
Галоўная старонка