Некоторые из них (люэс, ци-томегалия, краснуха, токсоплазмоз) передаются трансплацентар-но и определяют врожденную патологию, раннюю детскую смертность или




НазваНекоторые из них (люэс, ци-томегалия, краснуха, токсоплазмоз) передаются трансплацентар-но и определяют врожденную патологию, раннюю детскую смертность или
старонка1/10
т е группа
Дата канвертавання26.12.2012
Памер1.31 Mb.
ТыпДокументы
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10
1. ВВЕДЕНИЕ

В современной акушерско-гинекологической патологии важ­ную роль играют различные инфекции (Башмакова, 1990; Вашмакова и др., 1990; Долгих, 1996). Некоторые из них (люэс, ци-томегалия, краснуха, токсоплазмоз) передаются трансплацентар-но и определяют врожденную патологию, раннюю детскую смертность или инвалидность. Среди таких инфекций в настоя­щее время токсоплазмоз занимает одно из главных мест по частоте и степени тяжести внутриутробной патологии (Витебский и др., 1988; Вольф, Левкович, 1994; Левкович, 1994; Пап, 1971; Савдов, 1977, 1989; Семенова, 1979; Фадеева и др., 1987; Beazley, Egerman, 1998; Desmonts, Couvreur, 1986; Frenkel, 1981; Kociecka etal, 1998; Mayeretal., 1986; Vergani era/., 1998).

В материалах Всемирной Организации Здравоохранения указывается на необходимость изучения данной проблемы и практической работы по диагностике, лечению и профилактике токсоплазмоза (Доклад комитета экспертов ВОЗ с участием ФАО, 1980; World Health Organization, 1987; Lebech et a/., 1998).

Исследования по токсоплазмозу проводятся во многих стра­нах мира, особенно в США и европейских странах, а также на территории бывшего СССР (Аристова, 1991; Хаев и др., 1993; Ashburn et a/., 1998; Cozon et a/., 1998; del Castillo, Herrenzo, 1998; Flegr et a/., 1998). Токсоплазмоз обнаружен также и Республиках

_ _«_ *-^ *^

Прибалтики (Гайдамавичене, Иоцявичене, 1989; Иыгисте, 1973; Юозапайтене, 1979, 1988).

В Эстонии первое исследование по токсоплазмозу было про­ведено Иыгисте в 1973 г. С помощью серологических исследова­ний в РСК токсоплазменная инфекция была обнаружена у 12% обследованных беременных и 38% беременных дали положи­тельную реакцию на внутрикожную пробу с токсоплазмином.

В 1992 году появились работы (Колесникова; Колесникова, Пехк) о роли токсоплазмоза в акушерской и гинекологической патологии. При обследовании 70 женщин с гинекологической патологией с помощью серологического теста (РСК) и твердофаз­ного иммуноферментного анализа (тИФА) на токсоплазмоз выяв­лено 67,7% серопозитивных женщин, из них: у 40 (85,1%) выяв­лены также специфические IgG антитела и у 9 (19,2%) IgM анти­тела Toxoplasma gondii.

17

В 1994 году появилась статья моего соавтора Р. Пехк. Автор
обнаружила 62% серопозитивных сывороток. Из 400 серопози-
тивных сывороток 40% было от беременных из родильного дома,
т.е. группа риска заражения Т. gondii в период гестации (серон^
гативные) составила 60%. л

Следует отметить, что для распространения токсоплазмен-ной инфекции в Эстонии имеются благоприятные условия: невы­сокий уровень инсоляции, умеренные летние температуры возду^ хд, достаточная влажность почвы, что может способствовать дли­тельному сохранению ооцист Toxoplasma gondii во внешней среде. В пищу широко используются свинина и говядина, кото­рые могут быть заражены цистами токсоплазм. Экологическое состояние региона (факторы внешней среды, качество воды в водоемах) ^меет большое значение (Айламазян, 1991; Пярнапуу, Лойгу, 1990; Тарасов, 1990). Экологический подход к проблеме токсоплазмоза помогает ее решению.

К настоящему времени достаточно хорошо изучено влияние токсоплазменной инфекции на течение беременности и плод*, известны условия, при которых возможна трансплацентарная передача инфекции, детально изучены ее исходы в зависимости от времени инфицирования плода: внутриутробная гибель плода или рождение ребенка с врожденным токсоплазмозом - манифе*-стным или латентным, с поздними клиническими проявлениями (Лукьянова, 1986; Саидов, 1977; Тальхаммер (Thalhammer), 1975; Blaakaer, 1986; Brade et a/., 1987; Desmonts, Couvreur, 1974; Eichenwald, 1960; Fleck, 1979; Thalhammer, 1975). В среднем час­тота врожденного токсоплазмоза составляет от 1 до 8 на 1000\ новорожденных (Йыгисте, 1973; Саидов, 1989; Stray-Pedersen, 1980; Starchier, Berger, 1987; Williams et al., 1983).

Остается дискуссионным вопрос о роли хронического ток­соплазмоза в происхождении спонтанных абортов, в том числе и повторных (Асатова, 1991; Казанцев, 1993; Саидов, 1977; Jezuna, Zajac, 1983; Remington et al., 1960).

Наряду с достаточно хорошо изученной ролью токсоплаз­менной инфекции в акушерской патологии, почти нет убедитель­ных данных об участии этой инфекции в гинекологической патологии. Имеются лишь отдельные указания на такого рода патологию у женщин, больных токсоплазмозом (Казанцев, 1993; Метакса, 1987; Саркисов, 1983; Чайцев и др., 1989; Jezuna, Zajac,

18

1983). Однако причастность токсоплазмоза к этиологии этих ги­некологических нарушений остается недоказанной, поскольку они могут лишь сопутствовать заболеванию токсоплазмозом, имея другую этиологию. Кроме того, при широком распростра­нении латентной токсоплазменной инфекции она может лишь совпадать с самой различной патологией, в том числе и гинеко­логической.

Тем не менее, имеются некоторые общие предпосылки к то­му, чтббы все-таки подозревать возможность токсоплазмозных поражений генеративных органов у женщин.

Известно, что токсоплазмоз - это всегда общее заболева­ние, как туберкулез или люэс. В патогенезе токсоплазмоза имеет место стадия гематогенной диссеминации, во время которой воз­будитель может попадать с кровью практически во все органы. В некоторых экспериментальных работах (Бибилейшвили, 1964) показано, что в острой стадии токсоплазменной инфекции возбу­дитель обнаружен в ткани яичников, где вызывает дистрофиче­ские изменения - некрозы в гранулезном слое фолликулов, в жел­том теле, гибель яйцевой клетки. Посмертно у женщин с наличи­ем специфических антител, умерших от различных причин, или при жизни после гистерэктомии по поводу миомы матки возбу­дитель токсоплазмоза был изолирован из ткани NiaTKH (Remington etal, 1960).

Известен широкий полиморфизм клиники приобретенного токсоплазмоза. В его клинической классификации по домини­рую щей патологии выделяют различные органные формы: це­ребральную, глазную, кардиальную, легочную, кишечную, лим-фогландулярную, общую генерализованную (Коровицкий, 1966; Franke, Horst, 1952; Siim, 1971).

Трудно допустить, что при гематогенной диссеминации воз­будитель токсоплазмоза, поражая многие органы и системы^об-ходит стороной только генеративные органы. Исходя из сказан­ного, основной целью нашего исследования было изучение воз­можной роли токсоплазменной инфекции в гинекологической патологии, а также дискуссионного вопроса о роли хронического токсоплазмоза в этиологии невынашивания беременности.

19

2.ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 2.1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ТОКСОПЛАЗМОЗЕ

Токсоплазмоз - паразитарная (протозойная) инфекция, имеющая повсеместное распространение среди людей и многих -более 350 видов - домашних и диких животных (Бейер, 1989; Йыгисте, 1973; Ausman, 1993; Senet, 1981).

Возбудитель его - Т. gondii - облигатный внутрикле­точный паразит из отряда кокцидий, имеет сложный цикл разви­тия. Человек и большинство видов теплокровных животных яв­ляются промежуточными его хозяевами. В организме промежу­точного хозяина Toxoplasma gondii существует в двух формах: эндозоитов (тахизоитов) - свободных одноклеточных паразитов полулунной или аркообразной формы размером 2x7 микрон, и цистозоитов, находящихся во множестве внутри цист - ок­руглых образований, имеющих плотную оболочку, размером от 40 до 100 микрон в диаметре (Senet, 1981).

Бурно размножающиеся эндозоиты характерны для ост­рой стадии токсоплазмозного процесса. Свободные тахизоиты высоко вирулентны и если их размножение не контролирует им­мунная система, развивается общий токсоплазмоз, который все­гда является фатальным (Denkers, Gazzinelli, 1998). С переходом в хроническую стадию на фоне развития иммунитета хозяина большинство тахизоитов погибает, оставшиеся сохраняются в клетках преимущественно нервной и мышечной тканей и дают начало цистозоитам и формированию цист. Окончательным (де­финитивным) хозяином Т. gondii является домашняя кошка, а также дикие представители семейства кошачьих, в кишечнике которых, в клетках эндотелия, происходит гаметогенез - половой процесс и формирование ооцист, которые выделяются с фека­лиями кошки во внешнюю среду (Senet, 1981; Лысенко, 1984).

Процент лиц среди мужчин и женщин с резистентностью к токсоплазме составляет соответственно 26,6 и 21,6 процента (Flegr^a/, 1998).

Заражение человека происходит чаще всего али­ментарно, при употреблении в пищу недостаточно термически обработанного или сырого мяса, в котором содержатся цисты токсоплазм (Bobic et al, 1998; Flegr et al, 1998), а также через грязные руки, контаминированные почвой, в которой могут со-

20

держаться ооцисты токсоплазм, или при употреблении плохо вымытых овощей, ягод. Возможно заражение и через поврежден­ную кожу рук, при контакте с домашними сельскохозяйственны­ми животными, больной кошкой (Васильев, 1995; Федичкина, 1978; Broadbent et a/., 1981; del Castillo, Herruzo, 1998; Starchier, Berger, 1987). Возможно заражение ооцистами Т. gondii через питьевую воду (Isaac - Renton et al, 1998). Факторами риска яв­ляются также возраст, образование, место жительства (в цен­тральной или пригородной зоне), год включения в исследование. Частота инфекции увеличивается с возрастом, колеблясь в преде­лах от 57 - 93 процентов, в основном - 77 процентов. Беремен­ность выдвигается как фактор наибольшего риска (Bobic et al, 1998). Представления о патогенезе токсоплазмоза складываются из анализа экспериментальных данных и клинических наблюде­ний. При алиментарном заражении лабораторных животных цис­тами или ооцистами токсоплазм в тонком кишечнике формирует­ся первичный очаг инфекции: в ответ на внедрение и размноже­ние паразитов в клетках эпителия слизистой развивается десква-мативно-катаральный энтерит, увеличиваются пораженные пейе-ровы бляшки, возникает регионарный - мезентериальный аденит (Васильев, 1995; Федичкина, 1978; Dubey, Frenkel, 1973; Frenkel, 1973). Судя по клиническим наблюдениям, внедрение возбудите­ля может происходить и через слизистую полости рта, глотки, пищевода, с развитием регионарных лимфаденитов в подчелюст­ных, заднешейных, медиастинальных лимфатических узлах (Пейчева, Крыстчетев, 1983; Siim, 1971). Независимо от места внедрения возбудителя вслед за первичным очагом развивается регионарный лимфаденит, а затем паразиты попадают в кровь, и происходит гематогенная диссеминация инфекции с поражением многих других органов.

В острой стадии инфекции объектом поражения для эндо-зоитов токсоплазм могут стать клетки всех типов тканей -соединительной, эпителиальной, нервной и мышечной.

В печени, селезенке, легких, головном мозге и других органах образуются очажки внутриклеточного размножения па­разитов с лимфоидно-гистиоцитарной инфильтрацией и гипер­плазией ретикулярной ткани; в мышце сердца развивается очаго­вый или диффузный миокардит, отдельные мышечные волокна разрушаются вследствие размножения в них паразитов, в очагах

21

воспаления - в зонах некроза клеток - обнаруживаются свобод­ные эндозоиты или их скопления внутри еще не разрушенных клеток (псевдоцисты).

Эта генерализация инфекции, если она протекает на фоне сниженной иммунореактивнести, может приводить организм хозяина к гибели. Известно немало случаев смертельного исхода острого генерализованного токсоплазмоза (Казанцев, 1985; Ме-такса, 1987; Geramilac et а/., 1978; Granz, 1985). Однако значи* тельно чаще, благодаря включению клеточных и гуморальных механизмов иммунитета, большинство эндозоитов разрушается, воспалительные явления в пораженных органах стихают. Такие органы, как печень, селезенка, легкие, полностью освобождаются от возбудителя, но в мозге, сетчатке глаз, скелетной мускулатуре, миокарде и миометрии паразиты инцистируются и могут дли­тельное время сохраняться внутри цист. Гемато-энцефалитический и гемато-офтальмический барьеры, а также сарколемма мышечного волокна в определенной степени защи­щают их от губительного воздействия антител (Шевкунова, Йы-гисте, 1980).

В зависимости от степени ^ражения эта хроническая стадия инфекции может протекать манифестно, или бессимптом­но, если процесс не достигает клинического порога. Относитель­ное равновесие между организмом хозяина и возбудителем опре­деляет латентное течение токсоплазменной инфекции.

Цистозоиты, находящиеся внутри цист, медленно раз­множаются (делением), цисты увеличиваются в размере, и это приводит к их разрыву и освобождению цистозоитов, что, в свою очередь, приводит к вторичной активизации инфекции - ее рецидиву. В пораженном органе (головном мозге, глазу, мио­карде) вновь возникает локальное воспаление с деструкцией по­раженных паразитами клеток, инфильтрацией очага гистиоцита­ми, лимфоцитами, плазматическими клетками, эозинофилами (Frenkel, 1961).

Большое значение в патогенезе хронического токсоплаз­моза имеет сенсибилизация организма продуктами распада и жизнедеятельности токсоплазм, вследствие чего развивается ги­перчувствительность замедленного типа (Скавинский, 1971; Шпак, 1978; Frenkel, 1961).

22

Как и при других хронических инфекциях, при хрониче­ском токсоплазмозе имеют значение аутоиммунные процессы с образованием аутоагрессивных антител (формируется аутоагрес-сивный синдром). При хроническом токсоплазмозе обнаружены аутоантитела к ткани головного мозга, миокарда, печени, селе­зенки. Они могут участвовать в развитии патологических изме­нений в органах своего происхождения (Котков и др., 1968; Пья-нова, Воропаева, 1994; Щеглова, 1975).

Наконец, важную роль в патогенезе токсоплазмоза имеет иммунитет.

2.2. СОСТОЯНИЕ ИММУНИТЕТА ПРИ ТОКСОПЛАЗМОЗЕ

Известно, что иммунный ответ осуществляется лимфоид-ной системой (Авербах и др., 1985; Мечников, 1951; Петров, Хаитов 1976; Петров, 1976). Установлено, что система Т-лимфоцитов осуществляет реакции клеточного иммунитета, эффектором которого является сенсибилизированный лимфоцит. Система В-лимфоцитов ответственна за реакции гуморально­го иммунитета, где эффектором являются антитела (Петров, За­харова, 1976; Покровский и др., 1979).

Определенные наследственные иммунологические дефек­ты приводят к первичным иммунодефицитным состояниям. Они связаны с недостаточностью как клеточного, так и гуморального иммунитета и выявляются с помощью определения общих неспе­цифических иммуноглобулинов классов G, А, М методом ради­альной иммунодиффузии в геле по Манчини (Бабошко и др., 1984; Саидов, 1990). Хронические воспалительные заболевания инфекционного генеза могут приводить к вторичным нарушени­ям иммунитета (Шуйкина, 1978).

Иммунитет при токсоплазмозе носит нестерильный ха­рактер, антитела к Т. gondii образуются только при наличии в организме живого возбудителя (Ковалев, 1972; Коновалова, 1979; Frenkel, 1973). Играют роль как гуморальные, так и клеточные факторы иммунитета (Лысенко, Шуйкина, 1983). Проявлением гуморального иммунитета являются циркулирующие в крови специфические антитела, которые выявляются с помощью серологических реакций (РСК, РИФ, ИФА и др.), имеющих

23

большое значение в диагностике токсоплазмоза. На разных эта­пах токсоплазмозного инфекционного процесса формируются антитела разных классов: для острой стадии характерны имму­ноглобулины класса М (IgM), в хронической стадии преобладают иммуноглобулины класса G (IgG). Длительность сохранения ка­чественно различных специфических антител не одинакова. IgM могут сохраняться от 3-5 месяцев до 1-2 лет. Иммуноглобулины G (IgG) могут определяться длительно, в течение многих лет, возможно, в течение всей жизни (Ashburn
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

Дадаць дакумент у свой блог ці на сайт

Падобныя:

Некоторые из них (люэс, ци-томегалия, краснуха, токсоплазмоз) передаются трансплацентар-но и определяют врожденную патологию, раннюю детскую смертность или iconКраснуха это заболевание вирусной этиологии. Это заболевание очень заразно. Передаётся краснуха воздушно капельным путём. Также краснуха передаётся малышу
Краснуха может протекать в типичной или атипичной форме (без сыпи или без симптоматики). По степени тяжести выделяют лёгкую, среднюю...

Некоторые из них (люэс, ци-томегалия, краснуха, токсоплазмоз) передаются трансплацентар-но и определяют врожденную патологию, раннюю детскую смертность или icon«Концепция современного естествознания»
Фундаментальные воздействия, играют определяющую роль в структуре физических норм. Из них формируются фундаментальные безразмерные...

Некоторые из них (люэс, ци-томегалия, краснуха, токсоплазмоз) передаются трансплацентар-но и определяют врожденную патологию, раннюю детскую смертность или iconБудут ли миазматическими последствия чесотки?
Вчера мы говорили, что миазмов в чем здесь разница? Есть понятие первопричины всех заболеваний и есть понятие о миазмах. В ходе развития...

Некоторые из них (люэс, ци-томегалия, краснуха, токсоплазмоз) передаются трансплацентар-но и определяют врожденную патологию, раннюю детскую смертность или iconВнимание! Краснуха! Краснуха
Заболевание широко распространено как среди детей, так и среди взрослых. По данным официальной статистики, в среднем, ежегодно краснухой...

Некоторые из них (люэс, ци-томегалия, краснуха, токсоплазмоз) передаются трансплацентар-но и определяют врожденную патологию, раннюю детскую смертность или iconКогда возник Киев?
Некоторые историки без достаточных к тому оснований утверждают, будто Киев был основан князем Кием в V в н э. Археологические данные...

Некоторые из них (люэс, ци-томегалия, краснуха, токсоплазмоз) передаются трансплацентар-но и определяют врожденную патологию, раннюю детскую смертность или iconПроцесс старения и возрастные изменения в организме
Смертность в этом возрасте сегодня, в начале XXI века, упала по сравнению с концом XVIII века в четыре раза; смертность среди 70-летних...

Некоторые из них (люэс, ци-томегалия, краснуха, токсоплазмоз) передаются трансплацентар-но и определяют врожденную патологию, раннюю детскую смертность или iconСортировка с помощью прямого выбора
Достаточно часто при составлении программ на одном из этапов работы возникает задача сортировки массива: требуется расположить его...

Некоторые из них (люэс, ци-томегалия, краснуха, токсоплазмоз) передаются трансплацентар-но и определяют врожденную патологию, раннюю детскую смертность или iconСтили рэпа
Как и любое направление музыки рэп имеет огромное количество стилей, некоторые из них были практически изначально, некоторые поиходили...

Некоторые из них (люэс, ци-томегалия, краснуха, токсоплазмоз) передаются трансплацентар-но и определяют врожденную патологию, раннюю детскую смертность или iconОбзор воина-танка на 70 уровне
Некоторые из них слишком поверхностны, некоторые наоборот сложные для новичков, многие неполные и освещают только часть темы. Я же...

Некоторые из них (люэс, ци-томегалия, краснуха, токсоплазмоз) передаются трансплацентар-но и определяют врожденную патологию, раннюю детскую смертность или iconНужно ли современным христианам знать смысл и значение, а тем более праздновать еврейские праздники?
Потому что Иисус их праздновал, а ещё некоторые из них заповеданы народу Израиля как пророчество о грядущих событиях. И в каждом...

Размесціце кнопку на сваім сайце:
be.convdocs.org


База данных защищена авторским правом ©be.convdocs.org 2012
звярнуцца да адміністрацыі
be.convdocs.org
Галоўная старонка