Рассеянный склероз




НазваРассеянный склероз
старонка6/10
Дата канвертавання05.02.2013
Памер1.61 Mb.
ТыпКнига
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

Шкала повреждений функциональных систем по J.F Kurtzke (FS)

Группа

Классификация в зависимости от степени нарушения функции

Симптомы поражения пирамидного пути

1 – патологические пирамидные рефлексы без снижения силы

2 – незначительное снижение мышечной силы

3 – незначительный или умеренный геми- или парапарез (слабость, но расцениваемая как повы­шенная утомляемость при сохранении основных функций после небольшого отдыха), тяжелый монопарез (значительная утрата функций)

4 – отчетливый геми- или парапарез (с нарушени­ем функций), умеренный тетрапарез (функция значительно восстанавливается после короткого отдыха)

5 – параплегия, гемиплегия или отчетливый тет­рапарез

6 – тетраплегия

Нарушения координации

1 – неврологические симптомы без нарушения функции

2 – незначительная атаксия (функция практичес­ки не страдает, но интенционный тремор или мимопопадание отчетливо выявляются в пробах)

3 – умеренная атаксия туловища и конечностей (тремор и дисметрия затрудняют движения)

4 – выраженная атаксия во всех конечностях (вы­полнение направленных движений сильно затруд­нено)

5 – невозможность выполнения направленных движений из-за атаксии

Примечание: при регистрации этих нарушений от­дельно помечают, есть ли у больного выражен­ные парезы (более 3 баллов по шкале поражения пирамидной системы)

Нарушения черепных нервов (кроме II пары)

1 – симптомы без нарушений функций

2 – умеренно выраженный нистагм или другие незначительные нарушения

3 – выраженный нистагм, отчетливые симптомы вовлечения

глазодвигательных или лицевого не­рвов, умеренные симптомы поражения других черепных нервов

4 – выраженная дизартрия или другие выражен­ные нарушения

5 – невозможность глотать или говорить

Нарушения чувствительности

1– снижение вибрационной и мышечно-суставной чувствительности на одной-двух конечностях

2 – некоторое снижение тактильной, болевой чувствительности или чувства давления, и/или умеренное снижение вибрационной чувствитель­ности на одной или двух конечностях, или толь­ко снижение мышечно-суставного чувства на трех или четырех конечностях

3 – отчетливое снижение тактильной, болевой чувствительности или чувства давления, и/или по­теря вибрационной на одной или двух конечнос­тях, или незначительное снижение тактильной, болевой и/или умеренное снижение всей проприоцептивной чувствительности на трех или четырех конечностях

4 – значительное снижение тактильной, болевой чувствитель-




ности или потеря проприорецепции (или в комбинации) на одной или двух конечнос­тях, или умеренное снижение тактильной, боле­вой чувствительности и/или выраженные наруше­ния проприорецепции на более чем двух конеч­ностях

5 – потеря чувствительности на одной или двух конечностях, или умеренное снижение тактиль­ной или болевой и/или потеря проприорецепции на всем теле ниже головы

6 – потеря всех видов чувствительности ниже го­ловы

Классификация в зависимости от степени нару­шения функции

Нарушения фун­кции тазовых ор­ганов


1 – незначительные нарушения мочеиспускания (императивные позывы или задержки)

2 – умеренно выраженные задержки, императив­ные позывы, запоры или редкие эпизоды недер­жания

3 – частые эпизоды недержания мочи

4 – необходимость в постоянной катетеризации и постоянных дополнительных мероприятий для эвакуации кишечника

5 – полное недержание мочи

6 – полное недержание мочи и кала

Поражения зри­тельного нерва


1 – скотома, острота зрения лучше, чем 0,6

2 – худший глаз со скотомой с максимальной ос­тротой зрения от 0,6 до 0,4

3 – худший глаз с большой скотомой или умерен­ное сужение полей зрения, но при максимальной остроте зрения от 0,4 до 0,2

4 – худший глаз со значительным сужением полей зрения и максимальной остротой зрения от 0,2 до 0,1 или симптомы из раздела 3 плюс максимальная острота зрения лучшего глаза 0,4 и меньше

5 – худший глаз с максимальной остротой зрения ниже 0,1




или симптомы из раздела 4 плюс острота зрения лучшего глаза 0,4 и меньше

6 – симптомы из раздела 5 плюс острота зрения лучшего глаза 0,4 и меньше

Примечание: учитывается острота зрения с кор­рекцией, височное побледнение диска отмечает­ся отдельно.

Изменения ин­теллекта


1 – снижение памяти (не влияет на работоспо­собность)

2 – незначительное снижение интеллекта

3 – умеренное снижение интеллекта

4 – заметное снижение интеллекта

5 – деменция

Примечание: по всем разделам 0 баллов – нет изменений.


Кроме того, неврологи для определения степени невро­логического дефекта широко используют шкалу нетрудо­способности (Disability Status Scale – DSS) и расширенную шкалу нетрудоспособности (Expanded Disability Status Scale – EDSS).


Шкалы оценки тяжести состояния по J. Kurtzke

(1981,1983):Disability Status Scale (DSS), Expanded

Disability Status Scale (EDSS) и связь со шкалой

функциональных систем (FS). Учтены дополнения

и модификации, внесенные H.L.Weiner и G.W.Ellison (1983)

и авторами руководства M.R.D. (Minimal Record of Disability

for Multiple Sclerosis, 1985).




DSS

EDSS

Связь с шкалами FS

0

Симптомов нет

По всем

шкалам FS=0

1



Только микросимптомы пирамидные знаки или снижение вибрационной чувствительности)

1.0 – нет нарушений

одна из шкал FS=1

1.5 – нет нарушений

Более чем одна шкала по FS=1

2



Небольшая слабость, слабо выраженные на­рушения походки, сенсорные или глазодвига­тельные нарушения

2.0 – амбулаторный боль­ной

Одна из шкал FS=2 по дру­гим 0 или 1

2.5 – амбулаторный боль­ной

Две шкалы FS=2 по дру­гим 0 или 1

3



Умеренно выраженная слабость или монопарез, атаксия, либо их комби­нация, больной амбула­торный

3.0 – умеренные наруше­ния

Одна шкала FS=3 или по 3-4 шкалам FS=2

3.5 – умеренные наруше­ния, остается амбулатор­ным

Одна FS=3 и одна-две FS=2 или две шка­лы FS=3, или пять FS=2

4



Относительно выражен­ная слабость, до 12 ча­сов в день может нахо­диться в вертикальном положении, себя обслу­живает полностью остается амбулаторным

4.0 – как в DSS, больной себя обслуживает, может пройти без помощи и отдыха 500 м

Одна FS=4, остальные 1 или 1, или менее тяжелые комбина­ции

4.5 – требуется минимальная помощь, может работать полный день пройти без помощи и отдыха 300 м

5

Из-за нарушений не мо­жет работать полный день без специальных ус­ловий, самостоятельно ходит на небольшие рас­стояния

5.0 – может пройти без помощи и отдыха 200 м, работать полный день трудно

Одна FS-5, остальные 0 или 1, или другие комби­нации тяже­лее, чем в гра­фе 4

5.5 – может пройти без помощи и отдыха 100 м, не может работать пол­ный день

6

Ходьба только при под­держке

6.0 – непостоянная или односторонняя поддержка при ходьбе для передвиже­ния на расстояние 100 м

По несколь­ким шкалам FS=3

6.5 – постоянная поддер­жка с двух сторон для ходьбы на 20 м без отды­ха

По несколь­ким шкалам FS=3 и более

7

Активность в пределах кресла-коляски, сам в

ней передвигается, садит­ся

7.0 – не может пройти 5 м с помощью, только в кресле-

коляске, но сам передвигается в ней весь день

По несколь­ким шкалам FS=4 или только по

шкале пира­мидной систе­мы 5 и более

7.5 – не может ходить, нужна помощь при пере­движении в кресле-ко­ляске, не может быть в ней весь день

8

Ограничен кроватью или креслом, себя обслужи­вает с помощью рук

8.0 – как в DSS

Комбинация FS=4 по нескольким шкалам

8.5 – эффективно исполь­зует руки, но трудности в самообслуживании

9

Полностью прикован к постели и беспомощен

9.0 – прикован к посте­ли, возможны общение и еда

В большин­стве шкал FS=4 или бо­лее

9.5 – беспомощен, не может говорить, есть, глотать

Недостатком всех этих шкал является преимуществен­ный акцент на нарушение степени передвижения с мень­шим вниманием к нарушению зрения, тазовых функций, когнитивных функций, которые существенно влияют на ра­ботоспособность и качество жизни.

Состояние двигательных функций также можно оценить по амбулаторному индексу (Ambulation Index – AI), предло­женному H.L.Weiner, G.W.Ellison (1983)

«Амбулаторный индекс» (Ambulation Index, AI),

направленный на оценку возможностей передвижения при PC

(H.L.Weiner и G.W.Ellison, 1983)

Индекс

Характеристика

0

Клинических симптомов нет

1

Нормальная походка, но при активной деятельности быс­тро появляется усталость

2

Изменение походки, эпизоды пошатывания, .которые за­мечают другие люди; больной проходит 25 шагов за 10 се­кунд или быстрее

3

Самостоятельно ходит, может пройти 25 шагов за 20 се­кунд и быстрее

4

Необходима односторонняя поддержка для ходьбы, кото­рую использует более 80% времени, тогда проходит 25 ша­гов за 20 секунд или быстрее

5

Необходима двусторонняя поддержка, тогда проходит 25 шагов за 20 секунд и быстрее или нужна односторонняя поддержка, но тогда проходит 25 шагов медленнее, чем за 20 секунд

6

Необходима двусторонняя поддержка, тогда проходит 25 шагов медленнее, чем за 20 секунд, иногда может исполь­зовать кресло-коляску, что определяется стилем жизни и мотивациями

7

Возможны несколько шагов с двусторонней поддержкой, не может пройти 25 шагов, чаше использует кресло-ко­ляску

8

В передвижении ограничен креслом-коляской, может сам передвигаться в ней

9

В передвижении ограничен креслом-коляской, но не мо­жет передвигаться в ней самостоятельно




  1. Каково влияние диагноза PC на качество жизни пациента и его семью?

PC оказывает большое влияние на качество жизни боль­ного и его семьи. Это огромная психологическая нагрузка – иметь дело с непредсказуемым, неизлечимым и потенци­ально приводящим к инвалидности заболеванием. Даже в благополучных, экономически развитых странах Европы и Северной Америки менее 50% больных через 10 лет заболе­вания работают в качестве служащих и домохозяек. Для воз­можности работать когнитивные нарушения более важны, чем двигательные. Пациенты с более высоким уровнем об­разования дольше сохраняют занятость. Основными причи­нами нарушения трудоспособности у больных PC являются слабость и усталость.

С учетом различной степени инвалидности и неполной занятости неудивительно, что многие больные PC страдают депрессией. Кроме того, неопределенность и преходящий характер многих симптомов затрудняют психологическую адаптацию. Вообще, процесс адаптации к PC можно срав­нить с попыткой устоять на зыбучем песке.

Некоторые пациенты, скорее всего из-за преморбидных особенностей личности, реагируют на диагноз PC реалисти­ческим принятием и способны обсуждать заболевание и его прогноз достаточно открыто. Многие из этих людей создают себе окружение, которое характеризуется положительным отношением к происходящему. Эти больные могут сосредо­точиться на вещах, которые способны делать хорошо и боль­ше не тратят времени и не грустят о тех вещах, которые сделать не в состоянии. Однако если больной становится замкнутым и подозрительным, настаивает на том, чтобы тяготы, связанные с заболеванием, максимально разделили самые близкие ему люди, очень скоро наступает семейный разлад.

Обязательно нужно внести множество изменений в ра­бочий режим больного PC. Следует лучше адаптировать рабочее место к появлению усталости и различных неврологи­ческих дефектов. Желательно на начальных этапах заболева­ния провести переобучение пациентов на более щадящие профессии.

Помощь при передвижении по дому, занятия по душе, тренировки в доступном объеме помогают сохранять боль­ному активность в своем кругу в течение долгого времени.


  1. Что является основными причинами смерти больных PC?

Основными причинами смерти больных PC являются ин­фекционные осложнения (пневмония, урологический сеп­сис). В редких случаях причиной смерти может быть бульбарный синдром с нарушением дыхания и глотания. Значитель­ная часть больных умирает от других причин: 25-35% от зло­качественных опухолей, 15-25% от острых сердечно-сосуди­стых заболеваний, до 10% составляют самоубийства (их час­тота в 4 раза больше, чем в популяции).


Список литературы:

  1. Коркина М.Б., Мартынов Ю.С., Малков Г.Ф. Психические на­рушения при рассеянном склерозе. М., Издательство Универ­ситета Дружбы народов, 1986, 124с.

  2. Марков ДА., Леонович А.Л. Рассеянный склероз. М., Медици­на, 1976, 296 с.

  3. Тринитатский Ю.В. Роль нейроаллергических процессов в па­тогенезе рассеянного склероза., Автореф. дисс. канд., Казань, 1983,20с.

  4. Тринитатский Ю.В., Булгаков В.В., Каймачников В.П. К осо­бенностям доброкачественного течения рассеянного склеро­за. В сб. Актуальные проблемы неврологии, 1998, Днепропет­ровск, Арт-Пресс, 51-52

  5. Тринитатский Ю.В. Лицевые боли как дебют рассеянного скле­роза. Росс, стоматологический журнал, 2001, 2: 28-29

  6. Ходос Х.Г., Кожова И.И. Рассеянный склероз. Иркутск, Вос­точно-Сибирское книжное издательство, 1980, 176 с

  7. Черниговская Н.В. О патогенезе рассеянного склероза. М., Медицина, 1975, 239 с

  8. Шульга А.И. Неврологическая висцеральная симптоматика и лечение рассеянного склероза. Автореф. дисс. докт., Киев, 1973, 40с

  9. Beck R.W., Arrington J., Murtagh F.R., Cleary P.A., Kaufman D.I. and the Optic Neuritis Study Group: Brain MRI in acute optic neuritis experience of the Optic Neuritis Study Group. Arch. Neural., 1993,50:841-846

  10. Bronnum-Hansen H., Koch-Henriksen N., Hyllested K. Survival of patients with multiple sclerosis in Denmark: A nationwide, long-term epidemiologic survey Neurology, 1994, 44: 1901-1907

  11. Charcot J.M. Sclérose en plaques. Lecons sur maladies du systeme nerveux. Paris, 1875. v. 1, 168-240

  12. Morariu M.A., Wilkins D.W., Patel S. Multiple sclerosis and serial computerized tomography. Arch. Neural., 1980, 37: 189-190

  13. Sadovnik A.D., Ebers G.C., Wilson R.W., Paty D.W. Life expectancy in patients attending multiple sclerosis clinic. Neurology, 1992, 42: 991-994

  14. Stenager E., Knudsen L., Jensen K.: Acute and chronic pain syndromes in multiple sclerosis. Acta neurol.Scand., 1991, 84: 197-200

  15. Vermote R., Ketelaer P., Carton H. Pain in multiple sclerosis patients: A prospective using the Me Gill pain questionnaire. Clin. Neural. Neurosurg., 1986, 88: 87-93



1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

Падобныя:

Рассеянный склероз iconУказатель имен и произведений 424 Предисловие к седьмому изданию Перед вами седьмое издание книги, впервые вы­шедшей в свет в 1953 году. Получается, что сегод­ня «Философы от мира сего»
Вечно рассеянный Адам Смит и ворчливый Карл Маркс, блиста­тельные Давид Рикардо и Джон Мейнард Кейнс изменили наш мир, и рассказ...

Размесціце кнопку на сваім сайце:
be.convdocs.org


База данных защищена авторским правом ©be.convdocs.org 2012
звярнуцца да адміністрацыі
be.convdocs.org
Галоўная старонка